老人心肌梗死如何进行康复训练

深秋和冬季是心肌梗死的易发季节，除了保暖防寒外，还瘀功能和营养丰富的食物，尤以各种药粥最为适宜。陈旧性心肌梗塞病人的饮食，可按一般冠心病患者的饮食安排，心肌梗死的老人该如何护理呢？心肌梗死患者平时外出尽量使用拐杖，另外平时还要多吸氧，是为了提高血氧浓度，改善心肌供氧，减轻因缺氧代谢产生的致痛物质。起初 3 天应持续吸氧，流量以 4～6 L/min 为宜，疼痛减轻或消失后，可将氧流量减少到 3～4 L/min，维持 1～2 天；给予低脂肪易消化的清淡饮食，限制含有大量胆固醇的食品，如鸡蛋、肥肉等，防止胆固醇升高。为避免加重心脏负担，不宜过饱，应少食多餐，那么老人心肌梗死如何进行康复训练呢？

1、运动原则

(1)个体化原则：根据患者的体质、病情及评估结果，选择个体化的运动处方；

(2)运动类型：根据个人喜好选择等长运动训练、有氧运动训练等；

(3)运动方式：有氧运动通常采用中等强度，即40%-60%最大摄氧量(4～6 METs)；器械运动训练常采用运动平板、功率自行车、划船机、球类活动等；广场健身活动包括散步、慢跑、太极拳、气功、瑜伽等。

2、运动强度、持续时间和频度的设定：运动强度对运动的效果和安全性有直接的影响，最简单的方法是用运动的靶心率控制运动强度。根据Jun舯aIln标准：运动适宜心率=170(180)-年龄(岁)，60岁以上或体质较差的中老年人用170一年龄；还有一种计算方法：以最高心率×(40%-85%)作为靶心率，其中最高心率=220-年龄(岁)。运动持续时间要求每次45～60min，包括15 min热身、20-30 min有氧运动、l0min冷静期，以及5-10min放松期。运动频度每周3-5次为宜。

3、常用的运动强度是40%～80%峰值氧摄入量，或60%～80%心率储备。如果运动时间超过3～5 min，则需要采用较低强度(40%-50%峰值氧摄入量)。可以采用小肌群抗阻训练，但强调小负荷、短时间、小运动量。推荐采用25%-35%最大呼吸压的抗阻吸气肌训练(20-30 min/d)以增加呼吸肌耐力。高强度有氧训练、间断性训练和抗阻训练的安全性已经得到证实，可以有显著的生理和心理改善，运动耐力提高，心脏功能和骨骼肌功能改善，血管内皮功能和外周血流改善，神经控制改善，生活质量提高。心脏运动康复强调个体化、循序渐进、坚持系统性和长期性，并特别注意兴趣原则。

4、运动前评估：静息状态下心悸、气促、胸痛、心绞痛、急性心衰，心率大于110 次/min、严重心律失常、心电图示心肌缺血改变，均不能进行心脏运动康复。

5、间断运动训练：常用的有踏车运动和平板运动。间断运动方式可在不更多地增加心血管负荷的前提下，更大强度地刺激外周肌肉运动。运动训练量的增加顺序：持续时间、频率、强度。

踏车运动采用“运动30 s，恢复60 s，50%最大短期运动能力强度”的方式较为适宜。最大短期运动能力的确定：患者无负荷踩踏3 min，然后以每10 s 25 w逐渐增加运动级别。在恢复期阶段60 s，以10 w踩踏。平板运动以运动和恢复阶段各60 s为宜。

6、稳定的运动训练方式

如散步、快走、气功、保健操、太极拳、站桩等。训练的频率：损害较重的患者建议进行5～10 min的短时多次日常训练；功能良好的患者建议更长时间(20～30 min)的训练，3～5次/周。训练的强度：主要是根据自我感觉，运动及运动后微出汗，但无明显不适；或根据运动后心率不超过100～1 10次/min并能在5min内恢复到运动前水平。

有氧能力和症状的改善一般发生在训练后第四周；体力和心肺参数分别在16周和26周达高峰，然后达平台期。一般分初始阶段、改善阶段和维持阶段。有研究表明3周的住所训练计划效果在3周的活动限制后即消失，提示慢性心脏病患者需要长期的运动训练。

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责任编辑:张小付