老人心肌梗死护理

1、生理护理 患者发病后 2 周，应绝对卧床休息。患者的翻身、洗漱、饮食、大小便等，均由护士协助，并作肢体被动运动，以防血栓形成。2 周后，指导在床上活动，动作要缓慢，防止体位性低血压。3 周后，可离床站立和室内缓步走动，病重或有并发症者，需延长卧床时间。

2、心理护理 详细了解和掌握患者心理状态，耐心做好解释及安慰工作，使之解除思想顾虑及精神紧张，密切配合治疗。

3、保持大便通畅 患者的生活环境、习惯和饮食变化，长时间卧床，以及治疗时常应用吗啡、度冷丁等药物，都可以使胃肠蠕动缓慢，发生便秘。无论是急性期或恢复期的患者，常因便秘而诱发心律失常、心绞痛、心源性休克、心力衰竭，甚至发生猝死 , 必须及时预防，鼓励患者适当食用蔬菜、蜂蜜、香蕉等，达到润肠通便的目的，保持 1～2 天排便 1 次，必要时可用缓泻剂，亦可用开塞露或盐水低压灌肠。

1、患者饮食很关键

对于心肌梗塞患者而言，饮食的总热量不要过高，防止发胖。少吃动物性脂肪和含胆固醇高的食物，如肥肉、动物内脏、蛋黄、鱼子等。要提倡清淡饮食，限制食盐的摄入量，多吃含维生素E的食物、植物蛋白、植物油，要注意每餐不要过饱。

2、生活中适当运动

并非得了心肌梗塞就不能运动，而是要做适当的运动，这对恢复体力和改善全身血液循环有很大的好处，而且有利于心肌梗塞部位侧枝循环的建立。可练散步、保健体操、太极拳等，也可做四肢或躯干部位按摩。

3、合理安排生活和工作

在生活上要注意规律，情绪要乐观，防止情绪激动，保证充足睡眠，避免紧张的脑力劳动。防止大便干燥，切勿用力大便。有吸烟饮酒习惯者，一定要戒烟酒。

4、预防并及时治疗感染

误区一：症状不典型，易误诊、漏诊

老年人思维认知及表达能力较差，不能准确描述症状，对疼痛的感知能力也很差，导致就诊晚。

特别是合并糖尿病的患者，临床表现不典型，可表现为乏力、淡漠、单纯牙痛或背痛。部分患者下壁、右室心梗发作时，出现血压下降、缓慢性心律失常，影响脑灌注，临床上出现反复发作的黑曚、意识丧失等，易被认为是脑供血不足、短暂性脑缺血发作（TIA）或脑梗死等缺血性脑血管病发作。

急性下壁心肌梗死老年患者，因刺激膈肌，患者会有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。其他症状还包括晕厥、大汗、呼吸困难、休克等症状。

老年心梗临床症状不典型是有特殊原因的，如老年人危险因素多，同时伴有高血压、糖尿病、脑血管病、低体重等；常合并其他脏器疾病，如肿瘤、呼吸道、胃肠道、泌尿系统感染等。

1、限制热量摄入，以减轻心脏负担。尤其是发病初期，应少食多餐，以流质为主，并避免过冷或过热的膳食。随着病情好转，可适当增加半流食，并逐步增加热能。允许进食适量的瘦肉、鱼类、水果等。经常保持胃肠道通畅，以防大便时因过分用力加重病情。

2、饮食应平衡、清淡且富有营养，以改善机体，包括心肌细胞的营养供给，保护和维持心脏功能，促进病人早日康复。应避免过量和刺激性食物，不饮浓茶、咖啡。避免进食大量脂肪，因为有可能因餐后血脂增高、血液粘度增加，导致血流缓慢、血小板聚集而引起血栓形成。

3、注意钠、钾平衡，适当增加镁的摄入，以防止或减轻并发症，尤其是心律失常和心力衰竭的发生和发展。一般建议低盐饮食，但急性期若小便中钠丧失过多，则不必过分限制钠盐。膳食中钠、钾、镁的摄入，应据病情随时调整。

1、运动原则

(1)个体化原则：根据患者的体质、病情及评估结果，选择个体化的运动处方；

(2)运动类型：根据个人喜好选择等长运动训练、有氧运动训练等；

(3)运动方式：有氧运动通常采用中等强度，即40%-60%最大摄氧量(4～6 METs)；器械运动训练常采用运动平板、功率自行车、划船机、球类活动等；广场健身活动包括散步、慢跑、太极拳、气功、瑜伽等。

2、运动强度、持续时间和频度的设定：运动强度对运动的效果和安全性有直接的影响，最简单的方法是用运动的靶心率控制运动强度。根据Jun舯aIln标准：运动适宜心率=170(180)-年龄(岁)，60岁以上或体质较差的中老年人用170一年龄；还有一种计算方法：以最高心率×(40%-85%)作为靶心率，其中最高心率=220-年龄(岁)。运动持续时间要求每次45～60min，包括15 min热身、20-30 min有氧运动、l0min冷静期，以及5-10min放松期。运动频度每周3-5次为宜。

一、掌握好运动量

这是一个关键问题。过小运动量，实际只起安慰作用；过大则可能有害。一般所指的合适的运动量，都有轻微的出汗，呼吸次数稍有增加，并有轻微劳累感但并无不舒适感觉。

二、运动前准备及分期

在运动之前应先做一些柔和的肢体活动或体操等准备活动，以免骤然活动引起肌肉痉挛，甚至诱发心绞痛。锻炼完了也应慢跑或步行等恢复动作，避免骤停使心脏发生问题。运动的这些阶段分别称为准备期、运动期和缓解期。

三、运动量要循序渐进

刚开始时，一次体育锻炼，可以只有20-30分钟，以后增至45-60分钟。其中准备期和缓解期各5。10分钟，运动期20-30分钟。如果体质较弱者，刚开始运动时，可把一次运动量分几次完成。

四、运动方式和方法