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血管病变

最重要而常见的血管病变是动脉粥样硬化,其次是高血压病伴发的脑小动脉硬化。其他还有血管发育异常,如先天性动脉瘤和脑血管畸形,脉管炎,如感染性风湿热、结核病、钩端螺旋体病、梅毒等所致的动脉内膜炎。

血液动力学改变

脑血流量的调节,受到多种因素的影响。血压的改变是影响脑局部血量的重要因素,由于血管本身存在的病变,管腔狭窄、自动调节功能失效,局部脑组织的供血即可发生障碍。

血液成分的改变

血管病变处的内膜粗糙,使血液中的血小板易于附着、积聚以及释放更多的五羟色胺等化中物质。血液成分中脂蛋白、胆固醇、纤维蛋白原含量的增加、可使血液粘度增加,致血流速度减慢。

一、睡觉流口水

如果老年人在睡觉时经常流口水的话,要留心脑血栓风险。劳累过度、初戴假牙等,虽然也可引起流口水,但对于原本就有高血压、糖尿病等中风危险因素的老年人来讲,经常流口水就很有可能是脑血栓或者脑血栓的先兆了。这类人流口水有三大特点:

首先,经常在夜间不自觉地流口水。门诊上经常听到一些脑血栓病人反映,自己夜里睡得正香的时候,突然会呛咳,甚至咳醒。这其实就是流口水造成的。

其次,患者流口水的时候,并不像劳累或者初戴假牙后流口水一样,睡觉时头侧向哪一边就往哪一边流,而是总朝一侧流。这主要是因为脑血栓多会造成咽腔局部肌肉功能不协调,进而出现单侧的吞咽功能障碍。在对这类脑血栓病人进行问诊的时候,很多人会说,自己除了有流口水的症状外,还出现过言语不清晰、一过性的单侧肢体不适、反应迟缓等。

①近期出现过手足麻木或软弱无力,手中拿东西忽然落地;

②突然出现短暂性的双目失明或视物模糊;

③忽然失语,或吐宇不清,或说话困难,但却“心里明白”,即意识清楚,而且很快会恢复正常,不留任何痕迹;

④时常头晕,有时甚至突然晕倒在地,但又能迅速清醒过来;

⑤近期出现记忆障碍,尤其是近期记忆明显减退,乃至完全遗忘;

⑥原因不明的智力减退,注意力不易集中,思考问题感到费力,工作效率降低;

⑦通过查眼底可检查出脑动脉硬化或高血压,或血脂、血粘度增高,脑血流图有供血不足的改变者,则近期更可能发生脑血栓。

脑血栓发作病人应平卧休息,给予营养丰富、多维生素及易消化食物饮食。同时,亲人要保护瘫痪肢体,避免擦伤。在呕吐时,应将口腔内容物及时清除。平时要多翻身和肢体早期作被动运动,以防肌挛缩和恢复肌力。

发现脑血栓发作要尽早送往医院治疗。

急性期治疗

老年人需防脑血栓图册原则是调整血压,防治并发症,防止血栓进展及减少栓塞范围,对大面积梗塞应减轻脑水肿或手术治疗防治脑疝。

1、一般处理:防治褥疮及呼吸道感染等并发症。

2、调整血压:应维持在发病前平时所测的或病人年龄应有的稍高水平。

3、溶栓治疗:适应于超早期病人及进展型卒中。

4、抗凝治疗。

5、血管扩张剂:用于病变轻无水肿的小梗塞。

6、防治脑水肿:常用20%甘露醇125~250毫升静滴,每日2~4次。

7、手术治疗:大面积脑梗塞手术治疗困难时,为防治脑疝,可行大骨瓣减压和坏死脑组织吸出术。

恢复期治疗

一旦病情稳定,即应开始恢复期治疗。

早期对瘫痪肢体进行按摩及被动运动,开始有主动运动时即应按康复要求按阶段进行训练,避免出现关节挛缩、肌肉萎缩和骨质疏松,对失语病人需要加强言语康复训练,以促进神经功能恢复。

1、心肌梗死

是脑血栓的常见并发症,目前发病机制不明,有研究表明,很多脑血栓病人,在急性期,常常伴有心肌缺血的表现,但是这种改变大部分病人在度过急性期后能够改变,有部分病人,可能发展成为心肌梗死。所以,对脑血栓病人,我们要进行常规心电图检查,如发现有心肌梗死,应对应心脑血管病症采取同时治疗方案,临床常用药物如拜阿司匹林、天欣泰血栓心脉宁片、圣喜降脂宁颗粒等。

2、肺部感染

是脑血栓病人最常见的并发症。有很多研究表明,肺部感染成为脑血栓的最主要的致死因素。脑血栓病人的肺部感染一般与以下因素有关。

病人长期卧床,产生的沉积性肺炎,因此,在护理工作中,提倡勤翻身,勤吸痰。

照顾不当,引起病人饮水或饮食呛咳而引发的戏入性肺炎。

一、"偏瘫"是最常见的脑血栓后遗症。一侧肢体肌力减退、活动不利或完全不能活动。常伴有同侧肢体的感觉障碍如冷热不知、疼痛不觉等。有时还可伴有同侧的视野缺损。

二、失语也是脑血栓的后遗症的症状。运动性失语表现为病人能听懂别人的话语,但不能表达自己的意思。感觉性失语则无语言表达障碍,但听不懂别人的话,也听不懂自己所说的话,表现为答非所问,"自说自话"。命名性失语则表现为看到一件物品,能说出它的用途,但却叫不出名称。

三、较大范围或多次复发也是脑血栓后遗症的症状,可留有精神和智力障碍:人格改变、消极悲观、郁抑寡欢、精神萎糜、易激动等。

四、脑血栓后遗症的症状表现还有:头疼、眩晕、恶心.失眠、多梦、注意力不集中、耳鸣、眼花、多汗、心悸、步伐不稳、颈项酸痛疲乏、无力、食欲不振、记忆力减退、不能耐受噪声等。

1.注意控制血压

将血压控制在一定的水平上,但也注意不要将血压降得过低。因为低血压可引起脑供血不足,易导致脑血管栓塞。

2.积极治疗基础疾病

对于已有高血脂、糖尿病、短暂性脑缺血发作以及有冠心病病史者,应长期预防治疗。

3.平时尽量不吸烟、不大量饮酒。

4.定期检查

最好每半年检查1次胆固醇和血脂和颈动脉超声。

5.健康饮食

如肥胖者应限制主食的摄入量,控制体重;少吃或不吃动物脂肪和动物内脏,如肥肉、肥肠、肚,因这些食品含有很高的胆固醇及饱和的脂肪酸,容易加重动脉硬化;适当吃优质蛋白质,如牛奶、鸭、鱼类、蛋类(少吃蛋黄)、豆制品,少吃猪、牛、羊肉,且以瘦肉为好;多吃富含维生素的食品,如富含维生素C的新鲜水果、西红柿、山楂等;富含维生素B6的豆制品、乳类、蛋类;富含维生素E的绿叶蔬菜、豆类等;饮食应以清淡为主,避免过咸,最好不吃咸菜。因为吃得过咸,容易引起高血压。

1、饮食上保持热量均衡分配,饥饱不宜过度,不要偏食,切忌暴饮暴食或塞饱式进餐,改变晚餐丰盛和入睡前吃夜宵的习惯。暴饮暴食以及睡前吃夜宵,都会加重器官的负担,影响身体健康。

2、主食应以谷类为主,粗细搭配,粗粮中可适量增加玉米、莜面、燕麦等成分,保持碳水化合物供热量占热量的55%以上。

3、日常饮食中可以多吃些豆类食品,提高蛋白质利用率,用干豆计算,平均每日应摄入30克以上,或豆腐干45克或豆腐75—150克。

4、如果吃肉类食物,尽量选择鱼、禽、瘦肉等,这些食物含脂肪酸较低而蛋白质较高,有利于脑血栓病人的病情恢复。

5、食用油保持以植物油为主,每人每日用量以25—30克为宜,不可食用过多。特别是晚餐,建议不可大鱼大肉,最好清淡些。

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