毛细支气管炎的治疗

治疗

毛细支气管炎的基本处理原则包括监测病情变化、供氧以及保持水电解质内环境稳定。

1．细致观察并随时评估病情变化情况：临床医生需要反复查看患儿病情，评估变化。对处于疾病急性期的住院患儿，运用脉搏血氧监测仪进行经皮血氧饱和度监测。

2．保证呼吸道通畅，保证足够的供氧：海平面、呼吸空气条件下，睡眠时血氧饱和度持续低于88％，或清醒时血氧饱和度持续低于90％者有吸氧指征。给氧前宜先吸痰清理气道、摆正体位，以保证气道通畅。对有慢性心肺基础疾病的患儿需要更积极用氧。

3．保证足够碳水化合物供应：患儿若能正常进食母乳，应鼓励其继续母乳喂养，若患儿呼吸频率大于60次／min，且呼吸道分泌物多、容易发生吐奶呛奶导致误吸时可考虑鼻胃管营养摄入，必要时予以静脉营养。

4．药物治疗：

(1)支气管舒张剂：β2受体激动剂：可以试验性雾化吸入β2受体激动剂或联合应用M受体阻滞剂，尤其是当有过敏性疾病，如哮喘、过敏性鼻炎等疾病家族史时。

(2)糖皮质激素：不推荐常规使用全身糖皮质激素治疗可选用雾化吸人糖皮质激素治疗。

(3)3％高渗盐水雾化吸入：近年来关于高渗盐水雾化吸入治疗毛细支气管炎受到广泛关注，

最新的研究并未完全明确3％高渗盐水雾化吸人治疗毛细支气管炎的有效性。住院患儿在严密监测下试用3％高渗盐水雾化吸人时，使用前可雾化吸入支气管舒张剂；使用中若患儿咳喘加重需立即停用，并注意吸痰、保持气道通畅。

(4)抗菌药物：除非有合并细菌感染的证据，否则不作为常规使用。

(5)利巴韦林：不推荐常规使用。

(6)胸部物理疗法：胸部物理疗法不能缩短住院时间，不推荐应用。

预防

1．加强家长对疾病认识方面的宣教，积极提倡母乳喂养。

2．RSVF蛋白单克隆抗体-帕利珠单克隆抗体(palivizumab)：帕利珠单克隆抗体作为被动免疫方式已取代RSV免疫球蛋白，具有减少RSV感染导致的住院率和明显减少重症发生率的作用。推荐可以将其应用于有发生重症风险的高危儿的预防，如早产儿、合并有慢性肺部疾病或者先天性心脏病患儿。从RSV感染高发季节11月开始，每公斤体重15mg肌注，连续5个月，能降低RSV感染住院率39％～78％。

预后

绝大多数毛细支气管炎患儿能够完全康复，不遗留后遗症。住院患儿中3％～7％需要机械通气。毛细支气管炎引起的死亡大多数发生于小于6月龄的患儿以及合并有心肺疾病的患儿。约有34％～50％毛细支气管炎患儿日后会继发气道高反应性疾病。

责任编辑:李雪