毛细支气管炎

毛细支气管炎即急性感染性细支气管炎，主要发生于2岁以下的婴幼儿，峰值发病年龄为2～6月龄；以流涕、咳嗽、阵发性喘息、气促，胸壁吸气性凹陷（三凹征）、听诊呼气相延长、可闻及哮鸣音及细湿啰音为主要临床表现；呼吸道合胞病毒（RSV）是引起毛细支气管炎最常见的病毒病原，本病具有自限性。

为规范毛细支气管炎的诊治与预防，在参考国外相关最新诊断防治指南的基础上，结合中国的实际情况，提出如下建议。本共识主要适用于年龄小于1岁、第一次喘息发作的毛细支气管炎患儿。

诊断

1.监测病情变化、对症和支持治疗（A级证据、高度推荐）；

2.可试用支气管舒张剂雾化吸入治疗（B级证据、低度推荐）；

3.不推荐常规应用全身糖皮质激素（A级证据，高度推荐），可选用雾化吸入糖皮质激素治疗（B级证据，低度推荐）；

4.住院患儿在严密监测下，试用3%高渗盐水雾化吸入（B级证据，低度推荐）；

5.不推荐常规应用利巴韦林，包括雾化吸入途径用药（B级证据，中度推荐）；

6.仅在不排除细菌感染时选用合适抗菌药物（B级证据，高度推荐）；

7.不推荐胸部理疗（B级证据，中度推荐）

预防

1.慢性肺疾病、早产儿（<32周）或先天性心脏病等高危儿可给予帕利珠单抗（palivizumab）预防（B级证据，中度推荐）；

病原学

毛细支气管炎主要由嗜支气管上皮细胞的病毒引起，其中RSV仍是公认的最常见的病原体，占50%以上。RSV也是最容易引起重症的病原体，并可引起暴发流行，危害极大。

RSV是RNA病毒，在世界各地广泛流行。在我国南方流行高峰主要在夏秋季，而在北方则发生在冬春季。每隔数年还会出现一次由RSV感染导致的毛细支气管炎暴发流行。

根据抗原性和分子生物学可将RSV分为A、B两个亚型。其他病毒病原有副流感病毒（parainfluenzavirustype，PIV，以PIV3最常见）、腺病毒（Adenovirus，Ad）、流感病毒（influenzavirus，甲型和乙型）。随着分子生物学技术的发展，发现肠道病毒（enterovirus）、鼻病毒（rhinovirus）、人偏肺病毒（humanmetapneumovirus，hMPV）、2005年新发现的博卡病毒（humanBocavirus，HBoV）等感染也与毛细支气管炎有关。

毛细支气管炎早期呈现病毒性上呼吸道感染症状、咳嗽、低至中等度发热（>39°C高热不常见），1～2d后病情迅速进展，出现阵发性咳嗽，3～4d出现喘息、呼吸困难，严重时出现发绀，5～7d时达到疾病高峰。其他常见症状还有：呕吐、烦躁、易激惹、喂养量下降，<3个月的小婴儿可出现呼吸暂停。

二、体征

体温升高，呼吸频率增快、呼气相延长、可闻及哮鸣音及细湿啰音，严重时可出现发绀、心动过速、脱水、胸壁吸气性凹陷（三凹征）及鼻翼煽动等表现。

三、病情严重度分级

病情严重程度分级见表1。

辅助检查

一、经皮血氧饱和度监测

建议在疾病早期（最初72h内）或有重症毛细支气管炎危险因素的患儿进行血氧饱和度监测。

二、鼻咽抽吸物病原学检测

毛细支气管炎病毒病原学检测方法包括抗原检测（免疫荧光法、ELISA和金标法）、PCR、RT-PCR等方法。RSV、流感病毒A和B、腺病毒等病原谱的检测有助于预防隔离，并避免不必要的进一步检查。

三、胸部X线检查

毛细支气管炎X线表现为肺部过度充气征或斑片状浸润阴影，局部肺不张，支气管周围炎。

四、患儿如果出现下列情况，需要做进一步检查。

1.有脱水征象时需要检测血清电解质；

2.当体温>38.5°C，或有感染中毒症状时需做血培养；

3.重症、尤其是具有机械通气指征时需要及时进行动脉血气分析。

1．细致观察并随时评估病情变化情况：临床医生需要反复查看患儿病情，评估变化。对处于疾病急性期的住院患儿，运用脉搏血氧监测仪进行经皮血氧饱和度监测。

2．保证呼吸道通畅，保证足够的供氧：海平面、呼吸空气条件下，睡眠时血氧饱和度持续低于88％，或清醒时血氧饱和度持续低于90％者有吸氧指征。给氧前宜先吸痰清理气道、摆正体位，以保证气道通畅。对有慢性心肺基础疾病的患儿需要更积极用氧。

3．保证足够碳水化合物供应：患儿若能正常进食母乳，应鼓励其继续母乳喂养，若患儿呼吸频率大于60次／min，且呼吸道分泌物多、容易发生吐奶呛奶导致误吸时可考虑鼻胃管营养摄入，必要时予以静脉营养。

4．药物治疗：

(1)支气管舒张剂：β2受体激动剂：可以试验性雾化吸入β2受体激动剂或联合应用M受体阻滞剂，尤其是当有过敏性疾病，如哮喘、过敏性鼻炎等疾病家族史时。