冠心病防治存在哪些“雷区”

对于冠心病的科学防治有赖于正确认识，规范治疗，合理干预，长期监测。应该强调目标防治——最高治疗目标为防治各种心血管事件，延长生存以及提高生活质量;危险分层——诊疗中分层评估，对于越危险的患者，越应强化治疗，并且越应严格达标;综合防治——探讨预防、治疗、保健、康复一条龙的模式，将科学指南转化为合理的医疗实践，下面来看看冠心病防治存在哪些“雷区”吧？

1.科学选用大量循证医学证实的有效疗法及药物，权威性指南(如acc/aha，及中华心血管病学会等系列指南)所规定的冠心病肯定疗法，只要无禁忌症，就要坚决应用，譬如冠心病二级预防的a、b、c、d、e疗法。

2.冠心病a、b、c、d、e疗法包括a：阿司匹林，75mg(稳定时)，≥150mg(不稳定时);acei类药物;(低分子)肝素抗凝(不稳定时)。b：b阻滞剂，血压控制至理想水平。c：他汀类药物，彻底戒烟。d：控制糖尿病，清淡饮食。e：健康教育(对病人)和继续教育(对医护人员)，适量体力运动(有氧性)。

3.对于st段抬高型急性心肌梗死，争分夺秒( 12小时内)行再灌注疗法(急诊pci/cabg或溶栓治疗)。

4.对非st段抬高型心梗或不稳定型心绞痛，强化的“四抗疗法”：抗凝(低分子肝素)、抗血小板(阿司匹林或氯吡格雷)、抗缺血(硝酸酯类、b阻滞剂及钙拮抗剂)，以及抗危险因素(调脂、控制血压及血糖、戒烟限酒、减低体重等)。若强化治疗效果不好，可急诊或亚急诊行pci或cabg等再灌注疗法。

5.冠心病患者治疗中要评估两个比值：效益/风险和效益/价格，应该少担风险多获益，少花钱多办事。

6.冠心病疗效评估56+89a冠状动脉功能评估：有否缺血的主、客观证据，有缺血就是介入或手术的较强指征。对于稳定的、无缺血证据而且病变不严重患者，宜保守治疗，同时定期随访观察。

b心功能评估：心脏多普勒超声心动图评价收缩和舒张功能，心脏及室壁结构以及血液动力学变化;另一方面，应用心电监测或holter评价心电状态是否稳定，防治有意义的心律失常。

c危险因素评估：“五达标”：血压、血脂、血糖、血凝状态及生活方式改善等。

7.预防与治疗相结合，一级与二级预防相结合，专科与全科医生相结合，医护患互动相结合。

8.谨防掉入冠心病防治常见误区。

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责任编辑:张小付