小儿假膜性肠炎应该如何治疗

小儿假膜性肠炎腹泻较重，每天10余次，大便呈蛋花汤样，有假膜及血便。患儿除表现腹泻外常有全身症状，表现为恶心、厌食，腹痛常于腹泻后缓解。病情重者可表现为脱水，外周血白细胞升高，下面来了解一下小儿假膜性肠炎应该如何治疗吧？

一、停用抗生素：

1、治疗原则：

一旦诊断明确，立即停用原用的抗生素。

2、常用抗生素：

氨苄西林(氨基苄青霉素)、青霉素、头孢菌素、林可霉素(洁霉素)等。

3、疗效：

轻型病人停药后48h，症状明显好转，7～10天治愈。严重病例需时较长。

二、抗生素治疗：

一般在病情较重或停用原先使用抗生素48h病情无好转者，才改用其他抗生素治疗。宜口服在肠道不易吸收的且不易诱发梭状芽孢杆菌肠炎的抗生素，应用剂量要大，疗程要长，才能达到清除病原菌，防止复发的目的。

针对致病菌适当口服或静脉注射抗生素。

治疗中，禁用抗肠蠕动药物，因其抑制肠蠕动可增加肠道中杆菌和毒素的停留吸收，使用这类药物还可诱发中毒性巨结肠。

1、万古毒素：

(1)疗效：

万古霉素在治疗难辨梭状芽孢杆菌的效果可达100%。

(2)剂量：

40mg/kg，分3次服，疗程为7～10天，一般用药2～4天症状即可消失。

2、甲硝唑(灭滴灵)：

(1)剂量：

每天20mg/kg，分3次服，疗程7～10天，也可同时选用万古毒素。

(2)注意事项：

难辨梭状芽孢杆菌感染首次复发时症状较轻者可不用药物治疗，症状严重者应继续给予甲硝唑或万古霉素治疗，但疗程应延长至14天。

3、利福平：

(1)剂量：

每天10～15mg/kg，分3次口服，疗程1～2周。

(2)注意事项：

危重病儿有中毒性肠麻痹、肠穿孔不能口服时，可选用上述药物交替静脉点滴，但任何一种药物单独静脉点滴时，均不能使结肠内药物达到足以清除病菌的浓度，一旦病情好转，应立即改为口服。

5、口服考来烯胺(消胆胺)：

(1)作用原理：

口服考来烯胺(消胆胺)在肠道内发挥离子交换作用，能吸附肠腔内梭状芽孢杆产生的菌毒素后排出。

(2)剂量：

患儿在口服万古霉素的同时可以加用考来烯胺(消胆胺)，每天分2次口服。

(3)注意事项：

但它也能吸附万古霉素，因此，这两种药物应相隔3h分别服用。也可口服促肠道菌群恢复的药物，如口服双歧杆菌三联活菌制剂(培菲康)、双歧杆菌(丽珠肠乐)等活菌制剂。

三、调节肠道环境：

对单纯性腹泻患儿，无需特殊治疗，或应用调节肠道微生态药物，如双歧杆菌、乳酸杆菌制剂，使肠道内正常菌群生长即可控制临床症状。

不能口服者经胃管给予或灌肠亦可达到治疗目的。

四、其他治疗：

1、对腹泻严重的患儿应注意水和电解质的平衡，需要时予以及时补液治疗。

2、 矫正脱水酸中毒、输血、人血白蛋白及肾上腺皮质激素。

3、由难辨梭状芽孢杆菌免疫牛后获得的牛乳也可用于中和肠腔内毒素。

4、应用抗难辨梭状芽孢杆菌抗血清治疗也有效。

5、对顽固性难辨梭状芽孢杆菌性肠炎可试用静脉注射免疫球蛋白，以中和患儿血液中的细菌毒素。

五、治疗并发症：

并发肠穿孔时应及时转外科治疗。合并肾衰、休克、DIC时应及时给予相应的急救处理。

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责任编辑:张小付