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1、自身免疫反应

多数学者认为本病属于自身免疫性疾病。因为本病并发自身免疫病者较多,肾上腺皮质激素能使病情缓解,在部分患者的血清中可查到抗结肠上皮细胞抗体。某些患者感染肠道菌后,可与结肠上皮细胞抗原起免疫反应,因此怀疑结肠炎的发生可能与细胞免疫异常有关。

2、环境因素

溃疡性结肠炎在发达的国家和地区发病率更高,可能与生活习惯和生活方式有关,吸烟、阑尾切除、服用避孕药等都可增加溃疡性结肠炎发病的危险性。

3、感染因素

尽管到目前为止还没有分离出一种与溃疡性结肠炎发病密切相关的感染因子,也不能确定其与细菌、病毒感染的直接关系,但本病发病前多数有肠道感染史,因此认为肠道感染可能是一种诱发因素。

4、其他

有人认为精神因素在发病中起一定作用,患者多有某些性格特征,对于生活中重大事件的心理承受能力和适应性差,属心身疾病一类。部分患者表现为对某类食物过敏,如牛奶等。当进食该类食物后常可引起复发,禁食此类食物后病情可好转或消失。也有学者认为肠道内致病菌与正常菌群的比例失调是溃疡性结肠炎发病的触发点。

1.腹泻

黏液便及脓血便,轻者每天3~4次,重者数十次,呈血水样。

2.腹痛

轻度患者无腹痛或仅有腹部不适。一般有轻度至中度腹痛,系左下腹或下腹阵痛,涉及全腹痛,排便后缓解的规律。

3.里急后重

因直肠炎症刺激所致。

4.其他症状

贫血、发热、腹胀、消瘦、乏力、肠鸣、失眠、多梦、怕冷等症。

5.并发症

中毒性巨结肠、结肠狭窄和梗阻、大出血、结肠息肉、结肠癌等。还可出现与自身免疫反应有关的肠外并发症,如关节炎、皮肤结节性红斑、口腔黏膜顽固性溃疡、虹膜炎等。

1.腹泻

黏液便及脓血便,轻者每天3~4次,重者数十次,呈血水样。

2.腹痛

轻度患者无腹痛或仅有腹部不适。一般有轻度至中度腹痛,系左下腹或下腹阵痛,涉及全腹痛,排便后缓解的规律。

3.里急后重

因直肠炎症刺激所致。

4.其他症状

贫血、发热、腹胀、消瘦、乏力、肠鸣、失眠、多梦、怕冷等症。

5.并发症

中毒性巨结肠、结肠狭窄和梗阻、大出血、结肠息肉、结肠癌等。还可出现与自身免疫反应有关的肠外并发症,如关节炎、皮肤结节性红斑、口腔黏膜顽固性溃疡、虹膜炎等。

根据病史、典型症状、体格检查和各项辅助检查(实验室检查、影像学检查、结肠镜检查、组织细胞学检查)结果,可作出诊断。除定性诊断外,还应同时对临床类型、严重程度、病情分期、是否合并并发症等情况,作出判断

一、诊断依据

1.腹痛伴里急后重,持续或反复发作的腹泻、排黏液脓血便,患者按特异性肠炎治疗无效。排除克隆病、菌痢、阿米巴痢疾、肠结核、结肠癌等。

2.全身表现及肠外表现。

3.多次粪便常规检查及培养未发现病原体。

4.X线钡灌肠,显示肠黏膜粗糙水肿、多发细小充盈缺损、颗粒样或结节样,皱襞粗大、紊乱。肠壁呈锯齿状。后期则示肠管变短、僵硬,结肠袋消失,铅管状。

5.结肠镜检查,发现病变部位弥漫性充血、水肿、糜烂、溃疡,脆性增加。表面常附有脓性分泌物及血液。多发性假息肉及肠腔狭窄、桥形黏膜。结肠袋变浅或消失。

1、适当多饮水

我们都知道缺水是导致结肠炎出现的一个重要因素,所以,老年人结肠炎患者要多饮水,每天早晨空腹时最好能饮一杯温开水或蜂蜜水,以增加肠道蠕动,促进排便。老年人平时也应多饮水,不要等到口渴时才喝水。

2、保持乐观的情绪

精神紧张、焦虑等不良情绪也是引发结肠炎出现的重要原因,因此,老年人患者在平时生活中一定要经常保持心情愉快,不要动辄生气上火,以避免结肠炎的发生。

3、养成定时排便的习惯

养成定时排便的习惯是治疗结肠炎的重要方法,患者要确定一个适合自己的排便时间(最好是早晨),到时候不管有无便意,或能不能排出,都要按时蹲厕所,只要长期坚持,就会形成定时排便的条件反射。

4、适当的参加体育运动

适当的体育运动队治疗结肠炎的效果也很好,需要注意的是:对于因病长期卧床的老年人,家人可给其做腹部按摩,由右上腹向左下腹轻轻推按,以促进其肠道蠕动,适当参加体育运动老年人应适当地参加体育运动,特别是要进行腹肌锻炼,以便增强腹部肌肉的力量和促进肠蠕动,提高排便能力。

一级预防(病因预防):任何导致食管抗反流机制下降和影响食管黏膜防御功能的病因都应尽量避免,包括:①控制饮食,少食多餐,餐后勿立即仰卧,以减少反流;减少咖啡、巧克力、酒及脂性食物的摄入,以避免降低LES压力;戒烟。②睡眠时床头抬高15~20cm,加速胃排空;③减轻腹内压力:如减肥、女人勿穿紧身内衣,治疗老年人便秘等;④老年人患相关疾病服用硝酸甘油制剂或钙通道阻滞药可加重反流,应予避免。

二级预防(早期诊断、早期治疗):本病在食管组织受损害之前钡餐或内镜检查可无异常发现,或仅有非特异性改变而难以确诊。食管内pH监测受条件限制,不能普及开展。但是依据细致问诊,所得到的胃灼热、胃反流典型症状,以及喉头异物感,癔症球、吐酸水、胸痛、阵发性咳嗽、哮喘等,进行鉴别诊断分析,大致可作出拟诊。如投予抗酸药物能缓解症状,则大多可确定诊断。内科医生要加强对胃食管反流症状的认识,正确应用分析各项辅助检查,以期在门诊能早期发现,做到早期诊断,早期治疗。

1、中毒性结肠扩张 在急性活动期发生发生率约2%是由于炎症波及结肠肌层及肌间神经丛以至肠壁张力低下呈阶段性麻痹肠内容物和气体大量积聚从而引起急性结肠扩张肠壁变薄病变多见于乙状结肠或横结肠诱因有低血钾钡剂灌肠使用抗胆碱能药物或鸦片类药物等临床表现为病情迅速恶化中毒症状明显伴腹胀压痛反跳痛肠鸣音减弱或消失白细胞增多x线腹平片可见肠腔加宽结肠袋消失等易并发肠穿孔病死率高

2、急性结肠炎并发肠穿孔 发生率为1.8%左右多在中毒性结肠扩张基础上发生引起弥漫性腹膜炎出现膈下游离气体

3、急性结肠炎并发大出血 是指出血量大而要输血治疗者其发生率为1.1%~4.0%除因溃疡累及血管发生出血外低凝血酶原血症亦是重要原因

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