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佰佰安全网 > 佰佰知识 > 安全百科 > 老人安全 > 老人胰腺炎

饮酒和胆道疾病为青中年人急性胰腺炎的两个主要原因,但老年人急性胰腺炎,最常见原因为胆系疾患,其他原因如微血栓、肿瘤、药物等老年人也较多见。

1.胆系疾病占50%~70%。

2.老年人急性胰腺炎中23%~30%为特发性。

3.手术创伤:老年人因手术创伤导致的急性胰腺炎。

4.胰腺癌:老年人是胰腺癌的高发人群,急性胰腺炎可继发于胰腺癌。

5.药物:可致胰腺炎的药物有噻嗪类、呋噻类、磺胺、雌激素、类固醇、甲基多巴、普鲁卡因胺、甲硝唑等,老年人易患多脏器疾患而往往用药较多,因此药物是诱发老年人胰腺炎不可忽视的因素。

6.内镜逆行胰胆管造影(ERCP):ERCP可引起血淀粉酶一过性增高,引起急性胰腺炎者,但ERCP引起老年人急性胰腺炎的危险性相对较高。

老年人胰腺炎的主要症状是突然上腹疼痛,多在中上腹,少数偏左上腹、或右上腹或 脐部,可牵及左肩,腰背部。疼痛呈钝痛、钻痛、绞痛,严重时,痛如刀割,常伴有恶心、呕吐 ,甚至吐出胆汁,呕吐后腹痛并不减轻。

严重时病人可出现面色苍白、出汗、四肢发冷、口唇青紫、血压下降、脉搏微弱等休克表现。 如既往有胆石症、慢性胆囊炎和吐蛔虫史,在饮餐或饮酒后,突然发生剧烈的上腹痛,应考虑胰腺炎的可能,赶快去医院就诊。

老年人对于疼痛反应迟钝,加以抵抗力差,又常患有其他多种疾病,所以发现时病情常较严重,容易并发感染,甚至胰腺坏死、出血引起腹膜炎,出现休克、高烧,而危及生命。

1.急性胰腺炎

发作前多有暴饮暴食或胆道疾病史。急性胰腺炎可分为普通型和出血坏死型。出血坏死型较少见,但病情严重,死亡率高。

(1)休克患者常出现休克症状如苍白、冷汗、脉细、血压下降等,引起休克的原因可有多种,如由于胰液外溢,刺激腹膜引起剧烈疼痛;胰腺组织及腹腔内出血;组织坏死,蛋白质分解引起的机体中毒等。休克严重者抢救不及时可以致死。

(2)腹痛 腹痛常位于中上腹部,有时向腰背部呈束带状放射,弯腰或前倾坐位可减轻;常突然发作于大量饮酒或饱餐后,程度不一,轻者为钝痛,重者多呈持续性绞痛。

(3)恶心、呕吐 多数患者起病即呕吐胃内容物,甚至呕吐胆汁,吐后腹痛并不缓解。

(4)发热 多数急性胰腺炎患者出现中度发热,一般持续3~5天。

老年人急性胰腺炎的症状及体征不典型,因此仅凭症状和体征难以确诊,必须结合血尿淀粉酶等检查以减少漏诊。如病人突发休克、无尿、疼痛不明显;上腹部手术后突然休克、发热;糖尿病昏迷发生休克;突然出现类似心肌梗死的症状等,应及时想到本病,及时检查胰酶、血钙、正铁清蛋白等。

1.血白细胞

白细胞可增至(10~20)×109/L,中性粒细胞明显增多。

2.血淀粉酶

起病后8小时开始升高,24小时达高峰,持续3~5天。急性胰腺炎时>250U%,如>500U%即可确诊。淀粉酶的高低并不一定说明炎症的轻重,轻者可能很高,出血坏死型反而可以正常。

3.尿淀粉酶

尿淀粉酶升高一般在发病后12~24小时出现,可持续1~2周。老年急性胰腺炎尿淀粉酶异常率低于血淀粉酶,这可能与老年人肾动脉硬化,肾脏清除功能减低有关。正常值64U。大于128U有意义,急性胰腺炎时常在256U以上。

1.内科治疗

(1)一般治疗①积极的支持治疗加强监护。②抢救休克:出现休克为预后不良征兆,应积极抢救。③抗生素的应用:应积极应用广谱抗生素。④纠正水电解质平衡:由于呕吐、禁食及胃肠减压丢失水分和电解质较多,应尽早补充。⑤抢救呼衰:发现呼吸增快时,应监测血气变化。⑥腹痛:对有剧痛者应尽早控制。⑦腹腔灌洗:本法可清除腹腔内胰腺渗出物,以减少对腹膜的刺激,减少毒性物质吸收入血循环。⑧控制高血糖:重症胰腺炎可使血糖升高,根据血糖或尿糖给予相应的胰岛素治疗。⑨尽可能早明确病因,病因不明确易致急性胰腺炎反复发作,增加并发症发生率和病死率,因此在可能条件下应进行系统检查以明确病因。

(2)抑制或减少胰液分泌①禁食、胃肠减压既可减少胃酸促进胰液分泌,又可减少麻痹性肠梗阻的发生。②抑制胰液分泌的药物:①抗分泌药:既可减少胃酸分泌,减少对胰酶分泌的刺激,又可防止应激性胃黏膜病变的发生。常用者有奥美拉唑。②胰岛素及高血糖素(胰高血糖素)联合应用:有抑制脂肪坏死及减少胰腺分泌的作用。③生长抑素:该药能拮抗缩胆囊素-促胰酶素,具有器官保护和细胞保护作用。常用奥曲肽(善得定)。④其他:如降钙素、缩胆囊素受体拮抗药。

1.即使不是因胰腺问题而到医院作B超、CT或腹部平片检查,也应顺便检查一下胰腺是否正常。如果怀疑胰腺有问题,应作胰胆管造影检查。

2.有胆石症者应尽早进行手术治疗。

3.胆囊、胆管有炎症者,应进行及时、足量的抗炎、利胆治疗。

4.胆道或肠道有蛔虫者,要尽早进行驱虫治疗。

5.不饮酒或少饮酒,尤其不要饮用高度白酒。

6.不可暴食,特别是不应一次进食大量高脂肪、高蛋白质食物。

7.采用胃镜或钡餐造影检查十二指肠肿瘤、息肉、炎症或畸形等病变者,若发现其病变与胰腺炎发病有关,应及早治疗。

8.提高机体抗病能力,及早、彻底治疗可能并发急性胰腺炎的感染性疾病,如伤寒、肝炎、败血症、肠病毒感染等。

9.降低高血脂,积极防治动脉硬化。

1、局部并发症 ①胰腺脓肿:重症胰腺炎起病2~3周后,因胰腺及胰周坏死继发感染而形成脓肿。此时高热、腹痛、出现上腹肿块和中毒症状;②假性囊肿:常在病后3~4周形成,系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致。多位于胰体尾部,大小几毫米至几十厘米,可压迫邻近组织引起相应症状。囊壁无上皮,仅见坏死肉芽和纤维组织,囊肿穿破可致胰源性腹水。

2、全身并发症 重症胰腺炎常并发不同程度的多器官功能衰竭(MOF):①急性呼吸衰竭:即急性呼吸窘迫综合征,突然发作、进行性呼吸窘迫、发绀等,常规氧疗不能缓解;②急性肾功能衰竭:表现为少尿、蛋白尿和进行性血尿素氮、肌酐增高等;③心力衰竭与心律失常:心包积液、心律失常和心力衰竭;④消化道出血:上消化道出血多由于应激性溃疡或粘膜糜烂所致,下消化道出血可由胰腺坏死穿透横结肠所致;⑤胰性脑病:表现为精神异常(幻想、幻觉、躁狂状态)和定向力障碍等;⑥败血症及真菌感染:早期以革兰氏阴性杆菌为主,后期混合菌,且败血症常与胰腺脓肿同时存在;严重病例机体的抵抗力极低,加上大量使用抗生素,极易产生真菌感染;⑦高血糖:多为暂时性;③慢性胰腺炎:少数演变为慢性胰腺炎。

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