不稳定型心绞痛应做的检查有哪些呢？

心绞痛的症状有很多，比如胸闷、胸疼等，所以出现这种情况的时候很难准确诊断是心绞痛，可能是其他心脏疾病。所以在准确确诊时，需要做多项检查，比如心脏X线检查、心电图检查、心电负荷试验、动态心电图、放射性核素检查等，通过多项检查才能确诊，进行对症治疗，那么不稳定型心绞痛应做的检查有哪些呢？

血液

1.血脂浓度增高 血脂紊乱与冠心病的发病密切相关。典型的动脉粥样硬化的血脂特点是：tc(总胆固醇)、ldl-c、vldl-c、三酰甘油等增高和hdl-c下降。

2.血糖 现已证明葡萄糖耐量降低和糖尿病是冠心病的危险因素，所有怀疑冠心病的病人应该测空腹血糖。

3.一般无白细胞增多。

4.大多数不稳定型心绞痛患者血清酶谱正常。由于这类患者常有小量心肌损伤或微小梗死，或由于短暂冠状动脉闭塞后血栓自溶导致再灌注损伤，故可有血清酶谱轻度增高，但不符合通常的诊断急性心肌梗死的标准。

5.心肌肌钙蛋白t 是一种调节蛋白，是心肌细胞损伤的特异性标志。在不稳定型心绞痛患者中，肌钙蛋白t与血清肌酸激酶mb活性相比是诊断心肌细胞损伤更为敏感的指标。

6.c反应蛋白和血清淀粉样a蛋白是诊断炎症的敏感指标，在不稳定型心绞痛患者肌酸激酶和心肌肌钙蛋白t浓度正常时，血清c反应蛋白和淀粉样a蛋白浓度已经升高，是预后较差的标志。

心电图

1.心电图 在不稳定型心绞痛中，短暂的st段偏移、下降或抬高，和(或)t波倒置经常发生，但不是所有的病人都有的。症状减轻时，st段动态偏移(下降或上升≥1mm)或t波倒置部分消除，是预后较差的重要标志，随之可发生急性心肌梗死或死亡。出现短暂的 u波倒置是不稳定型心绞痛的一个少见、隐匿的心电图表现。有前间隔导联st段变化的病人，通常有明显的冠状动脉左前降支狭窄，提示高危人群。如能有以前记录的心电图作对比，则诊断准确性将会提高。

通常，心电图变化随着疼痛的缓解而完全或部分消失。心电图改变持续超过12h提示已发生了无q波型(现多称为非st段抬高型)心肌梗死。

如果患者具有慢性稳定型心绞痛的典型病史，或确定的冠心病诊断(先前有心肌梗死、冠状动脉造影图片异常或有非侵入性运动试验阳性病史)，不稳定型心绞痛的诊断可根据临床症状特点做出，甚至没有心电图变化。在以前没有冠心病证据和没有心电图变化的病人组中，其临床诊断会缺乏准确性。

需要提及的是，缺血性胸痛不是短暂急性心肌缺血可靠的或敏感的指标。原发性冠状动脉血流量减少伴有各种多样的轻微心电图变化，可先于疼痛或不适症状出现。临床研究发现，多达90%以上的心肌缺血事件不伴有胸痛。24h动态心电图检测发现的缺血表现，可作为住院和随访期间不利结局的预测指标。

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责任编辑:张小付