选择儿童癫痫手术有哪些原则

选择儿童癫痫手术有哪些原则？优先切除致痫病灶、同时要对致痫区域进行阻断和孤立，并尽可能将向对侧或海马传导的途径切除，但同时要兼顾到并发症。

儿童癫痫的手术治疗和药物治疗方法，是不一样的，药物治疗癫痫，主要是靠抑制大脑神经细胞的兴奋性，不让其放出异电，而手术治疗儿童癫痫的作用，主要分为三类：致痫灶的去除、阻断癫痫通路的传导、增高癫痫阈值的手术。北京海华医院专家现就目前常用的手术治疗方法进行介绍：

一、迷走神经刺激术(VNS)

迷走神经刺激术于1994年得到欧洲的许可应用于临床，并确定其治疗的适应证是局部性癫痫，伴或不伴继发性的全身性癫痫发作，1997年得到美国食品与药物管理局（FDA）的批准，并于1998年将该手术的适应证扩大到全身原发性癫痫。VNS是第一个采用植入方式治疗癫痫的手术，也是FDA近百年来第一个批准的治疗癫痫的方法。

当前主要用于成人，小儿应用较少。

二、前颞叶切除术（ATL）

颞叶癫痫是难治性癫痫特别是小儿癫痫中最常见的的一类，也是最适合进行手术处理的一类癫痫，处理的方法多用前颞叶切除术，同时许多原发性癫痫也需要联合应用颞叶切除术。

适用于本手术的病人为复杂部分发作或继发性全身发作、三种以上的药物增加到极量仍不能控制，致痫部位在一个颞叶。心理异常或严重的精神障碍是相对禁忌症，但这类病人如果有死亡或严重损伤的危险时同样可以手术；多部位癫痫或非颞叶癫痫不适合前颞叶切除。

三、立体定向放射治疗

立体定向放射外科（stereotactic radiosurgery，SRS）治疗药物难治性癫痫早有报道，具有定位精确，对周围组织损伤小、疗效好、安全、无创等优点。近年随着神经影像学、神经电生理的发展，国内外报道SRS治疗药物难治性癫痫病例明显增多。现结合文献，就SRS治疗药物难治性癫痫在治疗机制、癫痫灶定位、靶区设定、照射剂量等方面。

四、多处软膜下横切（MST）

多处软膜下横切目前是用于功能区癫痫的主要方法，但此技术自1989年Morrell提出后一直存在较大的争议。

我国1992年开始进行多处皮层热灼术，其原理与软膜横切相近，近期治疗效果也近似于软膜下横切术，无蛛网膜下腔出血等并发症，但长期疗效有待观察。

五、致痫灶切除术（REF）

致痫灶切除术一直被认为是治疗颞叶外非功能区癫痫的最佳方式，但由于顽固性癫痫常常没有明显的结构异常，即无病灶癫痫，所以病灶切除术的应用受到限制。

近年来随着新的检查方法的不断出现和改进，一些潜在的“致痫灶”检出率达到90％以上，从而使顽固性癫痫的病灶切除术又有了新的意义。

六、大脑半球切除术

大脑半球切除术是儿童癫痫常用的方法之一，少用于成人，其选择标准包括：顽固性癫痫；病变半球对侧的偏瘫；所有的解剖与生理试验提示致痫区局限于偏瘫对侧有大脑半球，所有的解剖与生理检查提示偏瘫同侧的半球正常。此外还适合于大脑半球切除术的有婴儿偏瘫痉挛综合征、Rasussen综合症及Sturge- Weber综合征。

癫痫的方法很多，但对于不同病人的选择与组合非常重要

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责任编辑:张小付