糖尿病酮酸症中毒的症状与原因有哪些

糖尿病酮酸症中毒的症状与原因有哪些？年龄越小酮症酸中毒的发生率越高。表现为精神萎靡、意识模糊甚至昏迷，呼吸深长，有酮味，节律不整，口唇樱红，恶心、呕吐、腹痛，皮肤弹性差，眼窝凹陷，甚至休克等。诊断依据：

1．血浆葡萄糖浓度多数在发生酮症酸中毒时高达16.8mmol／L(300mg／dL)以上。

2．血pH值<7.3，HCO3-<15mmol／L。

3．由于电解质影响阴离子间隙(AG)增高(正常值8～16)；计算公式为AG=[K+十Na+]-[Cl-+HCO3-]。

4．血酮体或尿酮体及尿糖阳性。

【应对措施】

治疗包括纠正脱水、酸中毒、电解质紊乱，控制高血糖。开放2条静脉通道，分别用于纠正脱水、酸中毒和小剂量胰岛素的输注。

脱水、酸中毒的纠正

1．累计丢失量

估计脱水程度：轻度60～80mL/kg，中度80～100mL/kg，重度100～120mL／kg；多数患儿以中度脱水为主。首先以0.9％NaCl溶液20mL／kg，于1～1.5h内输入，然后根据血钠浓度开始用NaCl溶液或0.45％NaCl溶液输注。

累积丢失的1/2量于开始治疗后8～10h给予，其余1/2量于后14～16h匀速输入，速度以10～20mL／(kg·h)为宜。

2．生理维持量

按60～80mL／(kg·h)计算，一般输入l／3～1/2等渗液体，可根据病情及实验室检查结果加以调整。

3．含K+液的应用

患儿一旦有尿即可在每批液体中加入含K+溶液，总量为每日3～6mmol／kg，输液内K+浓度≤40mmol/L，24h内补入。

4．碱性液的应用

需严格掌握，血pH<7.1，CO2CP<5.4mmol／L(12vol％)时，为应用NaHC03的指征。5％NaHCO3补充量=(15-所测HC03)(mmol)×体重(kg)×0.6。开始用计算量的一半．以注射用水稀释成1.4％浓度(等渗)，于1～2h内输入，复查血pH>7.2时，即应停止。血pH越低纠正酸中毒越慢。

小剂量胰岛素滴注法纠正糖代谢紊乱

剂量 一般主张用RI 0.1 IU／(kg·h)。以0.9％NaCl溶液 60ml。稀释，利用输液泵控制速度为 lml／min，每1～2h监测血糖1次，根据血糖下降情况逐渐调整输液速度[ 自0.5mL／min 即 0.05IU／(kg·h) 降低到 0.25mL／min 即 0.025IU／(kg·h) ]。使血糖维持在11.2～14.O mmol/L( 200～250mg／dL )为宜。当患儿清醒可以进餐时，在停止小剂量胰岛素滴注之前半小时，皮下注射 RI 0.25 IU／(kg.次)。以防止血糖过快回升。

当血糖下降至11.2～14.0mmol/L( 200～250mg／dl )时，患儿仍呕吐或难以进食，或合并严重感染，而不能停止小剂量胰岛素治疗时，可给含糖2.5％～5％的溶液滴注，但同时应按每2～4g葡萄糖加用1IU胰岛素的比例，加入RI。

【发生原因】

多数认为自身免疫性I型糖尿病是在遗传易感基因的基础上，在外界环境因素的作用下，由于自身免疫反应，导致β细胞的损伤和破坏，最终因功能衰竭而发病，占I型糖尿病的绝大多数。

【预防】

发现儿童患有I型糖尿病时应及早而持久地进行治疗。

【易发年龄】

3岁以上。

感染的治疗

酮症酸中毒时常伴感染，根据可能诱发感染的病原菌，选用适当的抗生素治疗。

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责任编辑:张小付