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中枢神经系统疾患

如脑血管意外、脑萎缩、脑脊髓肿瘤、侧索硬化等引起的神经源性膀胱。

手术

如前列腺切除术、膀胱颈部手术、直肠癌根治术、子宫颈癌根治术、腹主动脉瘤手术等,损伤膀胱及括约肌的运动或感觉神经。

尿潴留

前列腺增生、膀胱颈挛缩、尿道狭窄等引起的尿潴留。

不稳定性膀胱

膀胱肿瘤、结石、炎症、异物等引起不稳定性膀胱。

妇女绝经期后

雌激素缺乏引起尿道壁和盆底肌肉张力减退。

分娩损伤

子宫脱垂、膀胱膨出等引起的括约肌功能减弱。

发病机制

正常的排尿和随意控制与一系列复杂的生理性反应有关,随着膀胱充盈,膀胱壁牵张感受器向骶部脊髓发出信号,膀胱容量达临界值时,脊髓反射(排尿反射)刺激膀胱排空,排空过程由逼尿肌节律性收缩及尿道外括约肌松弛来完成,排尿随意控制由大脑皮质的神经元回路抑制排尿反射来完成,随意控制需要个体注意膀胱排空阈值,避免在达到阈值前排尿,形成尿失禁,也就是说,要感觉膀胱充盈的程度,抑制反射性收缩,直到需排尿的程度,在无抑制的膀胱收缩或咳嗽,喷嚏引起的压力骤增时还需闭合尿道以防止尿失禁,随意排空膀胱的能力在维持随意控制方面也具有重要意义,以上各环节在适当时候不能正常发挥作用,即可出现尿失禁,常见的尿失禁类型有:

让病人了解恥尾骨肌肉群的位置。可以让病人以一只手指放入阴道內,并感觉它的收缩。另一只手放在腹部,注意到腹部肌肉应该保持放松。

强调正确的收缩比有力的收缩更重要。避免臀大肌及腹肌的收缩,专注于阴道、肛门周围的肌肉力量。运用不同的姿勢,如躺着、坐着或站着做练习,也可以找出最容易的一种姿勢,持续的加以训练。

即使症状已经改善,仍须持之以恒,并训练为情境反射,当有咳嗽、打喷嚏或大笑之前,能主动而有力的收缩骨盆底肌肉,预防尿失禁的发生。

1、每次便后用温水彻底清洗被大便污染的皮肤,先用柔软的湿纸巾擦拭,再用生理盐水棉球清洗后用吹风机吹干,将溃疡粉等药物涂于患处,保持干燥、清洁。

2、已经发生肛周病变的老年人,常规方法为及时清洗肛周皮肤、涂抹护肤粉或护肤软膏,局部烤灯照射,同时注意避免感染,如合并感染可涂抹红霉素软膏。

3、使用柔软透气性好的尿布垫或一次性尿布铺在老人臀下,一经污染要立即更换,有条件时可让老人卧于有孔的病床上,以减少床褥污染。要随时更换污染的衣物和被单。

4、保持肛门周围皮肤清洁,一但发现有粪便污染,用柔软卫生纸擦净后再用温水清洗局部皮肤,用毛巾擦干,并涂油膏于肛门周围皮肤,防止发生皮疹或压疮。

5、购买老年人尿不湿。老年人的东西最好是物美价廉,各品牌相差不多,主要看价格,你可以接受就好。一次购买数量大一些,这样节省运费也使用方便。医院也可以开尿不湿,如果你可以报销的话,可以试一试。医疗器械商店或者药店也有,但是价格贵一些。因为是快速消费品所以价格还是需要考虑的6、购买老年人的坐便盆,就是一个椅子中间有洞底下有一个可以拆卸的便器的这种坐便。放在老人床头免去他走到卫生间的距离,做到一有上厕所的想法,第一时间就可以用上。

奥昔布宁

应用已有近20年的历史,其有效性得到了广泛的证实,但用常规方法治疗至少50%的受试者发生口干,且常因症状严重而使治疗中断。

Greenfield等对不能耐受口服的10例患者尝试使用奥昔布宁膀胱灌注法,方法是取5mg奥昔布宁溶于10mL无菌盐水中于导尿后注入,早晚各1次。治疗后尿流动力学显示,患者膀胱容量增加10~140mL,最大膀胱压下降15~75cmH2O。

四胺类复合物普鲁本辛(即溴丙胺太林)

一种常用的抗胆碱能药物,其胃肠道吸收很差。

硫酸阿托品则能很好地被胃肠道吸收,但由于它缺乏选择性,抑制膀胱活动所需剂量往往大于它抑制腮腺、支气管、汗腺分泌所需的剂量。

胃肠道解痉药物双环胺(即双环维林)具有较强的抗毒蕈碱活性和解痉作用,可使膀胱平滑肌松弛,依赖性增加膀胱容量,从而增强患者的膀胱功能。

一、用中药白芷煎成汤,每日饮用三次,坚持饮用可治愈此病。蒸猪膀胱1个,冼净,内装适量大米(一次能吃完为度),白线扎口,蒸熟,不加食盐和其他任何调料吃下。

二、狗肉炖黑豆狗肉200克,黑豆100克。加水炖至熟烂,吃肉喝汤,1次服。每日1剂,冶成人尿失禁。党参核桃仁汤党参18克,核桃仁15克。加适量水浓煎,饮汤食核桃仁。

三、葱姜硫磺糊外用一寸长6根带须葱白根,15克硫磺,鲜生姜2片。共捣成糊状,睡前用绷带敷于肚脐眼上,次晨取下。轻者1次即愈,重症者3~4次可痊愈。

四、三味茶龙眼肉15克,炒酸枣仁12克,芡实10克。加适量水煎汁,代茶饮。

五、取新鲜鸡蛋2个,枸杞子20克,大枣4枚。共放入砂锅内加水煎煮。蛋熟后去壳,放回鸡蛋再煮片刻,吃蛋喝汤。隔日一次,连服3次即获显效。

专家提醒,如何预防老人遗尿,需要做到以下几个方面。

一、要有乐观、豁达的心情,以积极平和的心态,面对生活和工作中的成功与失败、压力与烦恼;

二、提倡蹲式排便,有益于盆底肌张力的维持或提高;

三、防止尿道感染,勿憋尿;

四、睡前限制水分摄取,免用酒精、咖啡因等利尿性饮料;

五、养成大小便后由前往后擦手纸的习惯,避免尿路感染;

六、加强体育锻炼,积极治疗各种慢性疾病,如肺气肿、哮喘、支气管炎、肥胖、腹腔内巨大肿瘤等,均可引起腹压增高而导致尿失禁;

七、饮食要清淡,多食含纤维素丰富的食物,防止因便秘而引起的腹压增高,压力性尿失禁可进行盆底肌功能锻炼如提肛锻炼。

中老年女性的尿失禁患病率比较高,特别是在绝经之后。正常情况下,女性的结缔组织像韧带一样围绕阴道壁形成有力的“包膜”结构,将阴道和子宫固定在盆骨中。当女性绝经后卵巢功能没有了,激素分泌缺乏,结缔组织松弛,盆骨缺少必要的支撑,就容易发生脱垂。尿失禁是盘底脱垂的常见表现,据流行病学调查,46.5%的绝经后老年女性有不同程度和类型的尿失禁,其中比较多见的是压力性尿失禁。那么老年妇女尿失禁都与哪些因素有关系呢?

年龄:

随年龄增长,患病率逐渐增高,高发年龄45-55岁,与随年龄增长出现的盆底松弛、雌激素降低、尿道括约肌退行性变有关。

盆腔脏器脱垂:

压力性尿失禁与盆腔脏器脱垂常伴随存在。

子宫切除术及其他盆底手术:

一、用公鸡肠子一付,宰杀后把鸡肠子洗净、风干。切记“风干”(不可冻,不可烤干)。风干后磨成面。一付鸡肠子分三天,每天二次或三次,饭前半小时服完。

二、用猪膀胱,把尿排尽。里面放25克大茴香,煮熟。每个猪膀胱食用两天。每天早晚饭前半小时服完。

三、鲜鸡蛋2个,枸杞子20克、大枣4枚,放入砂锅加水煎煮,鸡蛋熟后去壳,再煮片刻。吃蛋喝汤,隔日一次,连服3次可见效。

四、白芷10克加水和少许白糖分两次煎成两小碗药汁,分早晚服连服5天即愈。

五、取新鲜猪膀胱一只,在原尿道口处略剪一小缺口,将其翻转洗净,并除脂肪(膜),纳入天雄(中药)20克,不加任何调料,在砂锅中加入适量水煨熟后,取出切细丝,连汤带药1~2次服完。每天一只,连服4~6只,即病除。

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