老人腔隙性脑梗死

1.高血压

高血压在腔隙性脑梗死患者的发病率为45%～90%。长期高血压造成脑内小动脉血管壁变性，使得管腔变窄，在某种血流动力学因素或血液成分变化的诱因下发生小动脉的闭塞。腔隙性脑梗死最常见的原因是高血压动脉硬化，尤其是慢性高血压超过21.3/12.7kPa（160/95mmHg）时。且舒张压升高对本病的影响作用更明显。

2.动脉硬化

腔隙性脑梗死与动脉硬化紧密关联。有观测证实基底节、内囊区腔隙病灶的供血动脉有严重的脑动脉硬化改变，即节段性的动脉结构破坏、纤维素样坏死或血管坏死。也有人发现髓质动脉中明显的改变是管壁的透明样变，及血管管腔的狭窄，各脑区腔隙性梗死的频度与动脉硬化的程度成正比。

3.糖尿病

大脑深部的基底节区和脑干是许多神经纤维束走行的重要通路，是实现大脑与躯体神经联系的桥梁。如果腔隙性脑梗死发生在这些通路上，就会造成某些神经传导的阻断，产生运动、感觉或语言障碍等方面的症状。由于腔隙很小，有时单纯影响运动纤维或感觉纤维，而出现纯运动性偏瘫，或者仅出现没有偏瘫的半身感觉障碍。但是，并不是所有发生的腔隙都会产生症状，只有那些累及重要神经通路或神经结构的腔隙才会有表现，否则也可以没有任何症状。

一般症状有头晕头痛、肢体麻木、眩晕、记忆力减退、反应迟钝、抽搐、痴呆，无意识障碍，精神症状少见。主要临床体征为舌僵、说话速度减慢，语调语音变化，轻度的中枢性面瘫，偏侧肢体轻瘫或感觉障碍，部分锥体束征阳性，而共济失调少见。

1.临床特点

一般症状有头晕头痛、肢体麻木、眩晕、记忆力减退、反应迟钝、抽搐、痴呆，无意识障碍，精神症状少见。主要临床体征为舌僵、说话速度减慢，语调语音变化，轻度的中枢性面瘫，偏侧肢体轻瘫或感觉障碍，部分锥体束征阳性，而共济失调者少见。

2.临床类型

(1)单纯运动性轻偏瘫(PMH)：最常见，占40%～60%。主要特征为客观检查无感觉障碍、视野缺损、失语、失用或失认;而仅有一侧面部和上下肢无力或不完全性瘫痪。病灶可发生在内囊、脑桥、大脑脚、基底节、大脑皮质、放射冠等处。常于2周内恢复，但易复发。

(2)纯感觉性卒中(PSS)：无肌力障碍、眩晕、复视、失语及视野缺损，而仅有一侧面部及上下肢的偏身感觉障碍。病灶位于丘脑腹后核，通常为大脑后动脉的丘脑穿通支梗死所致。少数病例可由脊髓丘脑束、丘脑皮质束的病灶所致，也可因病灶侵及整个丘脑的外侧及内囊后肢的放射冠而引起。常于数周内恢复。

1、发现病人突然发病后切忌慌乱紧张，应保持镇静，让病人平卧在床上，尽快与医院或急救中心联系。

2、脑梗塞可分为出血性脑梗塞和缺血性脑梗塞，在诊断未明确时，不要用药，因为不同类型的脑梗塞用药各异。

3、掌握正确搬运病人的方法。首先，不要急于从地上把病人扶起，最好2～3人同时把病人平托到床上，头部略抬高，以避免震动;其次，松开病人衣领，取出假牙，呕吐病人应将头部偏向一侧，以免呕吐物堵塞气管而窒息;再次，如果有抽搐发作，可用筷子或小木条裹上纱布垫在上下牙间，以防咬破舌头;最后，病人出现气急、咽喉部痰鸣等症状时，可用塑料管或橡皮管插入到病人咽喉部，从另一端用口吸出痰液。

4、在送医院前尽量减少移动患者。转送病人时要用担架卧式搬抬。如果从楼上抬下病人，要头部朝上脚朝下，这样可以减少脑部充血。在送医院途中，家属可双手轻轻托住患者头部，避免头部颠簸。

老人腔隙性脑梗死是能治好的，该病是脑梗塞的一种类型，系大脑动脉的深支闭塞所致的脑干和大脑深层非皮层部位的小梗塞灶。主要分布于壳核、尾状核、桥脑、内囊和脑回的白质。

腔隙性脑梗塞多发生于50岁以上的中老年人，由于脑组织梗死面积一般较小，临床症状常表现得较轻，如一侧面部和上下肢麻木或无力、言语不清、动作笨拙、行走不稳、头晕、呛咳、乏力、嗜睡、精神不振等。部分患者甚至可以不表现出任何不适症状，而仅在影像学检查时才发现异常。部分患者梗塞在脑干部位，可能会影响生命中枢而导致严重的症状。

临床明确诊断腔隙性脑梗塞主要依靠头颅CT或核磁共振检查，头颅MRI在发病早期就可以显示出脑梗塞的影像，可准确提示腔隙性梗塞灶的位置和范围。头颅CT检查脑梗塞显影时间较晚，一般需要24~48小时才能准确显示出梗塞灶的实际范围。

1.预防性治疗

对有明确的缺血性卒中危险因素，如高血压、糖尿病、心房纤颤和颈动脉狭窄等应尽早进行预防性治疗。可给予抗血小板药阿司匹林、噻氯匹定，对脑卒中二级预防有肯定效果，推荐应用；长期用药要有间断期，出血倾向者慎用。

2.针对可能的病因积极预防

（1）应将高血压患者的血压控制在一个合理水平。因为血压过高，易使脑内微血管瘤及粥样硬化的小动脉破裂出血；而血压过低，脑供血不全，微循环淤滞时，易形成脑梗死。所以应防止引起血压急骤降低，脑血流缓慢，血黏度增加，以及血凝固性增高的各种因素。

（2）积极治疗短暂性脑缺血发作。

（3）注意精神心理卫生，许多脑梗死的发作，都与情绪激动有关。

（4）养成良好的生活习惯，适度的体育活动有益健康。避免不良嗜好如吸烟、酗酒、暴饮、暴食。以低脂肪低热量，低盐饮食为主，保证足够优质的蛋白质、维生素、纤维素及微量元素。饮食过饱不利于健康，禁食霉变食品、咸鱼、冷食品等。

1.抑郁反应的特征性症状

(1)心情不好，心境悲观，自我感觉很坏。

(2)睡眠障碍，失眠，多梦或早醒。

(3)食欲减退，不思饮食。

(4)兴趣和愉快感丧失，对任何事情均动力不足，缺乏活力。

(5)生活不能自理，自责自罪，消极想死。

(6)体重迅速下降。

(7)性欲低下，甚至没有性欲。

2.焦虑反应的特征性症状

(1)持续性紧张不安和忧虑的心境。

(2)同时有心理症状，如注意力不集中，记忆力下降，对声音敏感和容易激惹。

(3)同时有躯体症状，包括交感神经兴奋症状，如血压升高，心跳加快，胸闷，呼吸加快，烦躁，坐卧不宁等和副交感神经兴奋的症状，如多尿，胃肠活动增加而致腹泻。

1.如果是大脑中动脉及其深穿支出现梗死，会出现梗死部位的对侧偏瘫(程度严重)、偏侧麻木，同时出现感觉丧失、同向偏盲，主侧半球(通常为左侧)受累时可表现失语，非优势半球受累时则发生失忆症。

2.如果椎基底动脉出现梗死会出现眼球运动不灵活，瞳孔出现异常，四肢无力瘫痪，吞咽食物出现困难，意识不清醒，甚至是患者死亡。

3.如果是脑动脉出现了梗死会出现意识不清醒，吞咽困难，四肢瘫痪，瞳孔异常，交叉瘫，共济失调，眼球运动出现困难，复视，眩晕，失用症，失语、同向偏盲，偏侧麻木，对策偏瘫等。

4.较大的动脉梗死后会出现继发性脑水肿并且意识不清醒，严重的还会导致致命性的脑疝，一般来说不会出现头痛、呕吐等症状。

5.如果是颈内动脉梗死会出现同侧的眼睛失明，其他症状与大脑中动脉及其深穿支出现梗死症状类似。