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压力性损伤分期

一期:皮肤完整但局部皮肤受压处、其压力去除后30分钟,局部皮肤发红现象仍存在。在浅度或深度皮肤色素沉着上,呈现红色、蓝色或紫色,且皮肤温度温暖,皮肤组织密度坚硬、柔软或有潮湿的感觉,以及感觉到疼痛、瘙痒。在完整的皮肤上给予指压时红斑不会消失,但是皮肤尚未破损,通常位于骨头突处,这是皮肤破溃的先前表现。 在颜色较深的皮肤可能不容易观察,若局部颜色和周围皮肤不一样时就需注意。 在皮肤颜色较深的患者可能摸起来会有痛、硬、热、冰等感觉。此新定义再度强调皮肤是完整的,但看起来有一些改变,如颜色、感觉等。

二期:表皮完全损失及部分真皮损失,为表浅溃疡。伤口底部是红或粉红,发亮或干的,没有腐肉或瘀伤,充满完整没有破的水泡。这一阶段的状况应该与皮肤撕裂伤、粘贴胶布导致的痕迹、会阴皮炎、烧伤、尿布疹、浸润或擦伤相区别。瘀伤表明怀疑深部组织损伤。

美国4月13日公布了一项术语更改声明:将“压力性溃疡”(Pressure ulcer)更改为“压力性损伤”(Pressure injury),并且更新了压力性损伤的分期系统。

在NPUAP公布的压力性损伤分期系统中,“压力性损伤”替代了“压力性溃疡”。这一更改更加准确地描述了完整或溃疡皮肤处的压力性损伤。在之前的分期系统中,1期和深部组织损伤期用来描述完整的损伤皮肤,其余分期描述开放性溃疡皮肤。由于所有的分期都将损伤纳入了“压力性溃疡”的范畴,这导致了一些混淆。

除了术语的改变,新的分期系统中,阿拉伯数字替代了罗马数字,“可疑深部组织损伤”名称中去除了“可疑”二字。另外还增加了“医疗器械相关性压力性损伤”以及“粘膜压力性损伤”两个定义。

压力性损伤护理措施

一、经常评估患者,向患者及家属做健康教育及心理护理,使其主动参与护理。

二、做好减压护理:

⑴ 气垫床、水垫、海绵垫、软枕头、翻身垫等。

⑵定时翻身,间歇解除身体各部位的压力,是预防及治疗压疮最有效的措施。

⑶掌握翻身技巧,避免拖、拉、推等动作。

三、加强营养,改善全身状况:

①1期压力性损伤处理:

透明贴、水胶体或泡沫敷料保护。

换药间隔:7-10天或敷料自然脱落。

②2期压力性损伤处理:

创面渗液少:水胶敷料,如透明贴、

溃疡贴、安普贴、薄形多爱肤等;

创面渗液多:藻酸盐-水胶体敷料/泡沫敷料外敷。

换药间隔:3-5天。

③水泡的处理:

⑴小水疱:注意保护,可用水胶体敷料。

⑵大水疱:无菌注射器抽出疱内液体,挤出疱液,早期保留疱皮,用透明贴或溃疡贴等水胶体敷料外敷。

压力性损伤是指发生在两个物体的接触表面的作用力,一般是医疗方面和皮肤或软骨组织的局部损伤,可表现为完整皮肤或者开放性溃疡,可能会伴有疼痛感。损伤是由于强烈或长期存在的压力或压力联合剪切力导致的。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。

压力性损伤可分为医疗器械相关性压力损伤和粘膜压力性损伤。

粘膜压力性损伤是由于使用医疗器械导致相应部位黏膜出现的压力性损伤。由于这些损伤组织的解剖特点,这一类损伤无法进行分期。

长期以来预防压力性损伤都是一件困难的事情,对医护人员如此,对健康保健业亦是如此,这是因为在不同机构的其发生率不同,而且还可以预防。发生了压力性溃疡或者压力性损伤会阻碍患者机能的恢复,可能伴发疼痛和感染,从而延长住院时间。一般来说压力性损伤的发生提示病人的预后较差,对某些患者可能促成更快死亡。此外,目前美国医院评审联合委员会已将3期、4期压力性溃疡认定为患者安全警讯事件。

皮肤压力性损伤在高危患者中交常见,如老年人和重病患者。重症监护的患者也易发生压力性溃疡,这是因为这些患者在诊疗中使用了大量医疗器械、血管活性药物,血流动力学也不稳定。

2008年,美国医疗保险和救助中心(centers for medicareand medicaid services , CMS)宣布不再为医院获得性压力性溃疡支付额外的经费。虽然压力性溃疡的治疗昂贵,但是我们可以通过实践循证护理来预防发生压力性溃疡。

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