“一天三次的药，究竟该跟着三餐吃，还是每八小时吃一次？”昨天，一位患者拿着刚从医院配出的口服药犯嘀咕。自从宁波各大医院逐步取消了门诊输液，“能口服不肌注、能肌注不输液”的用药理念也被越来越多的患者所接受。随着口服药物渐成门诊治疗的主流，“口服药物该怎么服”这个看似简单其实又复杂的问题难倒了不少人。
抗菌药物最好隔8小时吃一次
降糖药消化系统药可以跟着三餐吃
市民李先生患急性肠胃炎，医生给他开了乳酸左氧氟沙星片口服，一天吃两次。因为他拿到药的时候已经是下午5点多，为了完成一天两次用药，他回家后晚上7点吃了一次，晚上10点又吃了一次。第二天他把服药方法告诉医生，医生说这样不对。
“口服药物的服药时间，是根据用药目的、吸收排泄情况以及药物对胃肠道是否刺激而定的。一般来讲，一天三次服药通常指早、中、晚餐服用，一天两次通常指早餐、晚餐时服用，但不同的药物服药时间有区别。”宁波市第一医院药学部临床药师朱素燕介绍，像抗菌药物，由于药物的疗效与血中药物的浓度密切相关，一天三次尽量按每隔8小时服用，而一天两次尽量按每隔12小时服用。如果按三餐时间服用，容易导致药物浓度较高，继而引起不良反应。
“很多人吃抗菌药物跟着三餐走，早上7：00、中午12：00、晚上18：00服用，间隔时间分别是5小时、5小时和13小时。这样会使血药浓度白天高、夜晚低，杀菌作用只在白天发挥功效，到晚上细菌又会大量繁殖，本来有效的药物也会减效，甚至失效。”鄞州人民医院三十三病区护士长董明芬介绍，同样讲究每隔8小时服药的还有抗癫痫药、止痛药、激素类药、治疗甲亢和哮喘的药物。
朱素燕介绍，一些消化系统的药物，本身药物就作用在胃肠道，用药时间可根据就餐时间分别在饭前服用或饭后服用。一些降糖药物，像阿卡波糖，它本身就是用来降低餐后血糖的，因此，它的服药时间也要随三餐时间服用。
佰佰安全网还提醒，“饭前服药”不等于“空腹服药”。空腹服药是指清晨、饭前1小时或饭后2小时；饭前服用是指在进餐前15-30分钟内服用。“饭后服用”多指进餐后半小时左右服用。
服药不能用茶水或果汁
正确喝水可保药效
口服药物少不了喝水，怎么喝水也有讲究。为了哄孩子喝药，人们会用果汁或牛奶送药，这样做对吗？
“吃西药首选温开水，不要用茶水、果汁、牛奶、矿泉水等含有化学成分的水，避免与药物发生配伍禁忌。”朱素燕介绍，果汁(尤其是新鲜果汁)富含果酸，果酸的主要成分是维生素C和柠檬酸等，易导致有些药物与果汁中的化学成分发生各种化学反应，也不利于药物的吸收。一些抗菌类药物(四环素、土霉素、红霉素等)与牛奶合用，会与牛奶中的钙反应形成不溶性螯合物，降低抗菌作用，使药物疗效降低，甚至完全失效。
董明芬介绍，茶水中的茶多酚类会与药物中的金属离子结合而发生沉淀，不仅不能为人体吸收，降低药效，而且还会刺激肠胃。茶水中的咖啡因，具有兴奋作用，镇静类药物也不宜用茶水送服，会降低药效。
“不过在口服中成药时，如果根据中医理论选择合适的‘水’送服，会起到事半功倍的作用。”朱素燕介绍，淡盐水送服六味地黄丸，味咸，可引药入肾，可作为药引，帮助六味地黄丸直达病变处，更好地发挥补肾的作用。其他宜用淡盐水送服的中成药还有：耳聋左磁丸、金锁固精丸、四神丸、左归丸、三肾丸等，多为治疗肾虚的药物。还有蜂蜜水送服咳嗽、便秘药；红糖水送服补血药等。
服药的水温和水量有讲究
吞胶囊至少要喝水300毫升
口服药物的水量和水温也有讲究。虽然服西药首选温开水，但对于助消化类及含活菌类药物，水温不要太高。
“像胃蛋白酶合剂、胰蛋白酶、多酶片、酵母片等，均含有助消化的酶类，酶遇热后会凝固变性。乳酶生含有乳酸活性杆菌，整肠生含有地衣芽孢杆菌，妈咪爱含有粪链球菌和枯草杆菌，合生元(儿童益生菌冲剂)含有嗜酸乳酸杆菌和双歧杆菌，遇热后活性菌会被破坏。服用这类药物时，最好应予40℃以下的温开水送服。”朱素燕介绍，像一些活疫苗应用凉开水送服，否则疫苗灭活，不能起作用。
“不同的药物，喝水的量也不一样。”董明芬介绍，有些药要少喝水，喝止咳糖浆时，可以先喝点温水，再服用止咳糖浆，让药物覆盖在咽部的粘膜表面，可以减轻粘膜的炎症反应，缓解咳嗽。服胶囊时要多喝水，如果干吞或喝水少，胶囊容易粘附在食管壁上而造成食管的损伤。磺胺类药物，其代谢物容易在泌尿道形成结晶，要求大量喝水，每天最好不少于1500毫升。
“一般的口服剂型，如大部分片剂、中药颗粒剂，通常用150毫升左右的水送服即可。”朱素燕说，像保护胃黏膜的混悬剂，进入胃后变成无数不溶解的细小颗粒，像粉末一样覆盖在受损的胃黏膜上，保护胃黏膜免于胃酸侵蚀。服用麦滋林颗粒剂时，每袋只需15～30毫升水冲服即可，以利于较高浓度下形成对胃粘膜的保护作用。同样，思密达(每袋3克)也只需50毫升水冲服。
服药以后不要立刻躺着
不是所有药都能掰碎了吃
在生活中，还有不少服药误区。有些老年患者吞不下药或家长怕孩子噎住，会自作主张地把药掰碎或用水溶解后再服用，其实这样不仅影响疗效，还会加大药物的不良反应。
“部分药片，中间有刻痕，可沿刻痕掰开服用，但不可嚼碎。而控释片、缓释片、肠溶片一般不能掰开服用。”朱素燕说，以阿司匹林肠溶片为例，掰碎后没有肠溶衣的保护，药物无法安全抵达肠道，在胃里就被溶解，不仅无法发挥疗效，还刺激了胃黏膜。所以，除非有医嘱，不要这么做。
此外，吃完药不要马上躺下，有些药物在食道溶解后，会腐蚀食道黏膜，有的患者的药物性食管溃疡就与近期卧床服用过胶囊类药物相关。吃药后最好保持坐位或站位30分钟左右。
生活中常常遇到忘记服药的情况，如果漏服千万不能加倍吃，以免过量引起中毒。“服药的间隔时间一般为4-6小时，万一漏服了，如在间隔时间的1/2内(即2-3小时内)，可按量补服，接下来仍可以按照间隔时间服药。如果超过服药间隔1／2的时间，则不必补服，下次按时吃药就可以了。”朱素燕说，这些方法不是对所有的药物都适用，最好在发生漏服时，咨询医生或药师。
还有一些口服糖浆，人们喜欢对着瓶口喝，这样也是错误的。“一方面瓶口沾上细菌容易使糖浆变质，另一方面这样不能准确控制摄入的药量，要么达不到药效，要么服用过量增大副作用。”朱素燕提醒，开启后的糖浆液不宜久放，冬天不超过三个月，夏天不超过一个月。
服药还应该注意饮食禁忌。佰佰安全网提醒，服用抗生素类药物如头孢类抗生素、甲硝唑、呋喃唑酮等，不要饮用含酒精的饮料和药品，避免发生双硫仑样反应。服用降血压药、调脂药物、抗心绞痛药期间忌喝西柚汁、忌吃含盐高的食品。服用抗抑郁药、痢特灵、抗结核药、某些抗肿瘤药等，忌吃奶酪、香蕉、油梨、豆浆、啤酒等含酪胺较多的食物。服用苦味健胃药、助消化药、中药等忌吃糖或甜食。服用钙补充剂时忌食菠菜、茶、杏仁等。因为菠菜中含有的草酸在小肠中会与钙结合，产生无法吸收的不可溶物质，在阻碍钙的吸收的同时还可能形成结石。
