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先天性胆道闭锁要做检查有哪些

2019-01-12 17:09:14 来源: 佰佰安全网 1450人阅读
导语:

“先天性胆道闭锁要做检查有哪些”,很多人都关心这个问题,接下来就跟随佰佰安全网一起来详细了解下这方面的知识吧。

先天性胆道闭锁要做检查有哪些

现有的实验方法较多,但特异性均差。胆道闭锁时,血清总胆红素增高,一分钟胆红素的比例亦相应增高。碱性磷酸酶的异常高值对诊断有参考价值。Υ-谷氨酰转酶高峰值高于300IU/L,呈持续性高水平或迅速增高状态。5′核苷酸酶在胆管增生越显著时水平越高,测定值>25IU/L,红细胞过氧化氢溶血试验方法较为复杂,若溶血在80%以上者则属阳性。甲胎蛋白高峰值低于40μg/ml,其他常规肝功能检查的结果均无鉴别意义,下面就和小编一起去了解一下先天性胆道闭锁要做检查有哪些。

对于黄疸的发病过程、粪便的色泽变化、腹部的理学检查,应作追迹观察,进行综合分析。目前认为下列检查有一定的诊断价值。

1.实验室检查;(1)血清胆红素动态观察:每周测定1次血清胆红素,描绘成动态曲线。如胆红素量曲线随病程趋向下降,则可能是肝炎;若持续上升,提示为胆道闭锁。但重型肝炎并伴有肝外胆道阻塞时,亦可表现为持续上升,此时则鉴别困难。(2)血浆低密度脂蛋白-X(LP-X)测定:LP-X在胆道梗阻时明显升高,据研究所有胆道闭锁病例均显升高,在日龄较小时已表现出阳性,若LP-X>5000mg/L则胆道闭锁可能性大。新生儿肝炎病例早期呈阴性,但随日龄增长也可转为阳性。若出生已超过4周而Lp-X阴性,婴儿肝炎可能性大;如>500mg/dl,则胆道闭锁可能性大。亦可服用消胆胺4g/天,共2~3周,比较用药前后的指标,如含量下降则支持新生儿肝炎综合征的诊断,若继续上升则有胆道闭锁可能。

2.十二指肠引流;将带金属头的小儿十二指肠引流管置入十二指肠后(经X线定位),抽吸十二指肠液,然后肌注阿托品,口服33%MgSO4,再抽吸十二指肠液,将液体做pH和胆红素测定,若是黄色,含胆红素,则可排除胆道闭锁。

3.超声显象检查;(1)测量进餐前后胆囊大小:若胆囊发育好,进餐后可缩小至原来体积50%以上,以婴儿肝炎可能性大;若胆囊呈一长狭空瘪的囊,或探测不到应考虑胆道闭锁。(2)肝门纤维块:正常在肝十二指肠韧带内,门静脉分成左右两支进入肝脏,而在门静脉分支的上方为左右肝管汇合出肝门之外。婴儿肝炎患儿此处有正常的肝管,B超下可探测到管状结构。胆道闭锁患儿此处无左右肝管,为一略呈三角形的纤维块,内有微小胆管和结蒂组织,B超检测为1~2cm横径的索状高回声区,二者易鉴别,准确率可达90%以上。

4.99mTCM-IDA闪烁法排泄试验;有较高的肝细胞摄取率(48%~56%)。胆道闭锁早期,肝细胞功能尚接近正常时,放射性药物在注射后5min可见肝脏显影,随着动态观察24h,肠道未显影。放射药物反而经异位途径排出(肾、心显影清楚)。婴儿肝炎可见放射性药物进入肠道,有时比正常显影时间延迟。

5.MRCP(磁共振胆道系统水成像);此法分辨率高。婴儿肝炎可见到肝内胆管、左右肝管、总肝管、胆总管通畅,90%患儿可显示胆囊在正常大小范围,上述结构在MRCP上表现为高信号。相反,胆道闭锁患儿肝外胆管甚至胆囊也不显示。

6.肝穿刺病理组织检查;一般主张作肝穿刺活检,或经皮肝穿刺造影及活检。新生儿肝炎的特征是小叶结构排列不整齐、肝细胞坏死、巨细胞性变和门脉炎症。胆道闭锁的主要表现为胆小管明显增生和胆汁栓塞、门脉区域周围纤维化,但有的标本亦可见到多核巨细胞。因此,肝活检有时能发生诊断困难,甚至错误,有10~15%病例不能凭此作出正确诊断。

7.胆汁酸定量测定;最近应用于血纸片血清总胆汁酸定量法,胆道闭锁时血清总胆汁酸为107~294μmol/L,一般认为达100μmol/L都属郁胆,同年龄无黄疸对照组仅为5~33μmol/L,平均为18μmol/L,故有诊断价值。尿内胆汁酸亦为早期筛选手段,胆道闭锁时尿总胆汁酸平均为19.93±7.53μmol/L,而对照组为1.60±0.16μmol/L,较正常儿大10倍。

总之,在生后1个月时,一旦高度怀疑为胆道闭锁,就应进行多种的鉴别诊断方法,如临床、实验室、超声、放射和组织切片等,外科探查也应考虑。对病程已接近2个月而诊断依然不明者,应作右上腹切口探查,通过最小的操作而获得肝组织标本和胆道造影。如发现胆囊,作穿刺得正常胆汁,提示近测胆管系统未闭塞,术中造影确定远端胆管系统。假如肝外胆管未闭寒,则作切取活检或穿刺活检,取自两个肝叶以利诊断。如遇小而萎陷的胆囊得白色胆汁时仍应试作胆道造影,因新生儿肝炎伴严重肝内胆汁郁积或肝内胆管缺如,均可见到瘪缩的胆囊。如造影显示肝外胆管细小和发育不良,但是通畅,则作活检后结束手术。假如胆囊闭锁或缺如,则解剖肝门区组织进行肝门肠管吻合术。

佰佰安全网小编为大家整理的关于先天性胆道闭锁要做检查有哪些的常识都了解了吧,另外本网还有很多关于儿童疾病方面的知识,感兴趣的可以继续关注,让孩子可以健康的成长。


责任编辑:张小付

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