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药物疗法

用药治疗主要是提高胆碱能活性,增强乙酰胆碱合成和释放的突触前用药如胆碱和卵磷脂,限制乙酰胆碱降解以提高其活性的药物如毒扁豆碱,突触后用药即胆碱能激动剂。药物治疗主要目的是改善患者的认知功能及记忆障碍,以保持患者的独立生活能力,提高生存质量。

自我疗法

老年人平时要注意智力的训练,勤动脑,以延缓大脑老化。

可以常做一些用脑且有趣的事情,如多看书、多学习新鲜事物、培养业余爱好有打麻将、下棋等,以保持人的头脑灵敏,锻练脑细胞反应敏捷,活跃脑细胞,避免终日无所事事,懒于用脑,使得大脑退化。

应注意多广泛接触各方面的人,注意维持人际关系,多交流,避免长期陷入忧郁状态。

注重加强精神调养,即使患有老年痴呆症也要保持乐观情绪,尽量宁静无惧,与世无争,知足常乐,清心寡欲。加强体育锻炼,如常慢跑、散步或打太极,运动还可促进神经生长素的产生,可预防大脑退化。

脑复康(吡拉西坦,吡乙酰胺):本品可直接作用于大脑皮质,激活、保护并修复大脑神经细胞,起到提高记忆力、防止发生痴呆的作用。用此药治疗轻、中度痴呆的疗效较好,而对重度痴呆则无效。

尼莫地平:本品为第二代钙拮抗剂。它可有效地调节细胞内钙离子的浓度,维持细胞的正常生理功能。此药有改善脑血流量和脑细胞代谢的作用。

都可喜:本品可通过提高血细胞的携氧能力,起到改善脑神经细胞氧合代谢的作用。在国外此药被广泛用于治疗老年性痴呆和智力减退症。

艾芬地尔:本品可通过松弛血管平滑肌和抑制α受体,而起到扩张脑血管、改善脑细胞代谢的作用。据研究,病人在用药2小时后,脑血流量可增加10%~25%。故此药适用于治疗由脑血管疾病(脑动脉硬化等)引起的痴呆症。

1、在日常料理上,应该合理安排老年患者有规律的生活,要求他(她)按时起床,就寝和进餐,使之生活接近正常规律。

2、在自理能力上,应保障老年人患者在卫生、饮食、大小便、起居等日常的自理能力上有一定的帮助。

3、在饮食上,家人要合理安排老年患者的饮食,一日三餐应做到定量、定时。由于老年痴呆患者多数因缺乏食欲而少食甚至拒食,造成营养不良。要给他们选择营养丰富、清淡宜口的食品,荤素搭配,食物温度适中,无刺、无骨,易于消化。保证其吃饱吃好,对吞咽困难者应指导其缓慢进食,不可催促,以防噎呛。对少数食欲亢进、暴饮暴食者,要适当限制食量,以防止其因消化吸收不良而出现呕吐、腹泻。

4、在心理状态,身体活动上,在白天可尽量让老年患者进行一些有益于身心健康的活动,如养花、养鱼、画画、散步、打太极拳、编织等。也可读报、听广播、选择性看一些娱乐性节目(忌看恐怖、惊险及伤感的节目),多与老年人交流,使他充分感受到生活的乐趣,保持轻松、愉快的心情。

毒蕈碱受体激动剂

高剂量服用毒蕈碱M1受体激动剂占诺美林,可明显改善老年痴呆患者的认知功能和动作行为能力。但由于该药在胃肠及心血管方面的严重副作用,许多患者不能继续治疗。

改善脑血液循环和脑细胞代谢的药物

老年痴呆患者存在糖、蛋白、核酸、脂质等代谢障碍,同时其脑血液流量及耗氧量明显低于同龄正常人。因此,脑代谢激活剂和脑循环改善剂,尤其是具有脑血管扩张作用的脑代谢激活剂成为老年痴呆治疗的一大类可供选用的药物。此类药物如脑复康、都可喜、喜得镇、己酮可可碱、脑通等。

自由基清除剂和抗氧化剂

有人利用具有自由基清除作用的银杏叶提取物EGB~761治疗老年痴呆患者,发现有明显的认知功能改善作用。维生素E是重要的抗氧化剂,具有自由基代谢的神经保护作用,还可能通过抑制和清除脑内β-淀粉样蛋白沉积,产生延缓衰老的作用。

一、防自我伤害:近年痴呆老人自伤、自杀事件屡见不鲜,究其原因,不外两类:其一是心理脆弱,丧失自理能力的,不愿给家人增加负担,寻求一死了之;另一类是病态表现,由于脑组织退变萎缩,病人在抑郁、幻觉或者妄想的支配下所发生的自我伤害。不论是哪一种,都须要家人在耐心的心理工作的同时,进行全面照顾,严密观察,随时发现可疑动向,能及时排除病人可能自伤、自杀的危险因素,比如保管好利器,电源开关、剧毒药物等。

二、防跌伤骨折:老年性痴呆伴有锥体外系统病变,表现为舞蹈症、扭转痉挛、震颤麻痹以及各种各样的共济失调,病人站立或者行走都会发生困难,想要亲自行动去完成一些力不从心的工作,结果每每会跌伤。老人骨质脱钙,缺少胶质,使骨质疏松,极易骨折,最多见的为股骨颈骨折,也有跌伤头部引起颅内出血血肿病例,死亡也率相当高。家庭地板、浴池、厕所地不能太滑,最好铺地毯,规劝老人勿做难以承担的劳作。上下楼梯一定要有人陪伴和扶持,北方冰雪季节老人应减少外出等,预防跌伤。

1、髓海不足型。

症状:智能减退,记忆力、计算力、定向力、判断力减退、神情呆钝、语不达意或静而少言,头晕耳鸣,倦怠思卧,腰膝酸痛,骨肉痿弱,齿枯发焦,舌质淡红,苔薄或少苔,脉沉细弱。

治法:填精补肾,充髓养脑。方药:补天大造丸或补肾益髓汤加减。熟地黄15克、山茱萸18克、怀山药30克,紫河车粉6克、川断10克,石菖蒲10克、广郁金10克、炙远志10克、川芎10克。水煎服,每日1剂,一个月为1个疗程。

2、肝肾亏虚型。

症状:智能减退,神情呆钝,动作迟缓,语不达意,沉默少语,头晕目眩,耳鸣耳聋,腰膝酸软,形体消瘦,肌肤不荣,面红少泽,颧红盗汗,舌质红,苔少或无苔,脉弦细或弦细数。

治法:滋补肝肾,安神定志。方药:左归丸或杞菊地黄丸加减,熟地黄15克、怀牛膝15克、怀山药15克、枸杞子15克、山茱萸15克、菟丝子15克、鹿角胶5克(烊化)、龟版胶15克(烊化)、石菖蒲10克、远志10克、川芎10克、丹皮10克、茯苓15克、泽泻10克。水煎服,每日1剂,一个月为1个疗程。

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