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1 症状护理

1.1 精神症状的护理 老年性精神障碍病人主要表现性格偏执、暴躁、消极、情绪易激惹、有时焦虑不安,对医护人员的一言一行、一举一动特别敏感,胡乱猜疑。护理人员要以和蔼可亲的态度对待病人,即便遭到患者的谩骂和训斥也要心平气和,避免对患者过多指责,以免伤害其自尊心,产生不良情绪使病情加重,影响病情恢复,拖延病程。对疑心大且伴有妄想的病人,如:严重自杀、他杀、毁物、走失、纵火等意外发生,护理人员要给予理解安慰,多和病人谈心,从疾病谈家庭到康复,循序渐进,让病人感觉护士比自己亲人还亲。对病人提出的问题帮助分析,决不可嘲笑和指责,以消除病人的疑虑;伴有暂短性兴奋躁动时,在药物治疗同时可用保护带约束,注意约束的松紧度适宜,因老年人骨质疏松,且莫损伤肢体。对病情较重伴有偏执型处于抑郁状态的病人,护理人员要严密观察病情变化,要掌握病人的心理动态,了解其想法要求,不失时机的开导安慰病人,鼓励病人振作精神,使其树立战胜疾病的信心。

一、搞好病人的个人卫生,有些病人生活不能自理,应耐心协助,定期为病人洗澡、更衣和理发,帮助病人洗脸、漱口、梳头等。注意防止病人受凉,随着天气的变化,给病人适时加衣、盖被。被子要经常晾晒,室内空气要流通。定时诱导病人大、小便,并观察便形,掌握次数。

二、加强病人的饮食管理,适当给以营养丰富的饮食。对拒食者要劝其进食,食欲旺盛者要适当限制,做到合理定量。食品要以质软易消化的为主,不要吃带骨刺的食物。同时,要防止患者吃得太快,以免产生误咽或呃逆。

三、对病人要随时看管和照顾,并要关心、体贴,做好思想工作。不要在病人面前交头接耳,使病人产生猜疑,精神受刺激而导致发病。要严密观察发病的诱因和先兆。一旦发现有发病可能,就要做好预防工作,可给予镇静药。对狂躁的病人要随时跟随保护,及时藏好各种危险物品,防止自伤和伤人。

要注意精神病用药配伍禁忌和协同作用,如氯丙嗪与中枢神经抑制药合用可加强其作用,应减量。要注意药物的禁忌证,如丙米嗪不能用于癫痫患者,氟哌啶醇不能用于妊娠妇女。要严格遵循用药制度,每次发药要确定患者将药物全部服下方可离开,防止患者藏药、吐药或与其他患者换药,注射用药时应深部注射并更换部位,静注或静滴时应有足够的稀释量,速度要减慢,不要将两种或两种以上的药物抽吸在同一具注射器内注射。

另外,还要监测有关数据,定期监测患者的血压、脉搏、体温、肝肾功能及粒细胞的变化。重视药物的护理,严密观察患者用药后的反应,有无嗜睡、眩晕、步态不稳、口干,是否有排尿、排便困难以及视觉变化或皮肤黄染。密切注意患者是否有锥体外系反应以及毒性反应。

在住院的老年精神病患者中,他们大多数对疾病无认识,无主动求医意识,被动入院后感觉陌生、孤独,不安心住院。针对这些患者应主动关心、加强巡视、仔细观察。加强危险物品的管理,如打火机、保护带等。与过度兴奋患者隔离管理。

在护理上应采取预防措施:①病情观察:如意识模糊或定向障碍须将患者置于护理人员视线内,或家属陪护,必要时予以约束。②如有跌倒史,应鼓励其运动功能训练,减少对他人的依赖。③环境干预:夜间增加柔和的照明灯;走廊、洗手间安装扶手;洗手间及床头配备报警装置;选用矮床;浴室做防滑处理;危险地带设立警示标志;配备床栏。④用药护理:选用药物时,应遵循老年人的特性,首选副作用小、作用时间短的药物,还要尽可能限制使用多种药物。服药后仔细观察不良反应,发现异常情况及时报告医生。

第一,了解相关的精神病知识。日常生活中尽力配合医生作好病人的治疗工作,如督促病人按时服药,定期陪同病人复诊;做好病人病情的观察工作。如做好病人有无幻觉、妄想、怪异行为、药物副反应等症状妥善保管病人药品,严格按医嘱增减药量,防止病人过量使用药物等。发现病人出现药物副反应,及时与医院取得联系。

第二,做好生活护理工作。精神病人的家属要尽量避免意外事件的发生。对待不能自理的患者,要督促并协助其料理好个人卫生,如定期帮助其洗澡、理发、剪指甲、根据天气变化增减衣物等。对情绪低落,意志减退的抑郁患者,因常有自杀企图,家属应将居室中危险的物品如刀、剪、绳之类妥善保管,避免意外事件发生。对兴奋躁动、吵闹不休、行为紊乱的病人,居室设置应简单牢固,防其乱砸乱扔,并避免让其与外界接触,防止伤害他人等。

护理人员应给予心理干预,生活上多关心体贴患者,取得他们的信任,鼓励患者表达情感,发挥主观能动作用,及时了解患者所需并予以解决。帮助康复期患者提高对自身疾病的理性认识,树立战胜疾病的信心,提高社会适应能力。

精神病患者的心理护理很重要,我们首先要能够正确认识自己的疾病,专家说,精神病和感冒、胃溃疡、肝肾疾病等一样,都是一种疾病,都是由各种致病因子导致机体处于一种不健康状态。只要经过正确治疗,都可以恢复健康状态。精神病患者应采取行动证明自己和正常人是一样的。应正确处理由于社会偏见造成的不良人际关系,换位思考去理解别人的想法,缓解自己的不良情绪。选择适当的时机与周围人接触,接触应该把握分寸。精神病患者应有充分的心里准备去面对社会偏见。应该认识到,由于精神卫生知识还不够普及,社会上对精神病患者的偏见在一定程度上还没有改变,增强对不良心理刺激的抵抗力。

1、受妄想支配怀疑食物有毒而不肯进食时,护士可让患者参加分饭,也可让其与其他病友共同进餐,并允许他任选饭菜,还可以当着患者的面先尝几口患者的饭菜,以增加其安全感。

2、对有罪恶妄想的患者,护士可将饭菜搅乱,让他以为是残食饭菜而吃下去。应加强管理,油污桶应放在病区之外,防止患者食剩饭、脏食而发生躯体疾病。

3、对情绪抑郁、饮食不良的患者,护士应予以劝解,要了解患者的心境,给以关心同情,要多谈人生的美好,提高对生活的兴趣,努力说服患者自动进食。应选择容易消化的食品,注意食品的色、香、味,以刺激食欲,并加强诱导,用促进食欲的语言、与他人一同用餐以及喂食等方法增加患者对饮食的兴趣。

4、兴奋患者应与其他人分餐,保持进食环境安静,尽量避免外界环境的刺激,使其安心进食,并有专人护理,必要时可给予喂饭。

尽量让病人知道,自己有病必需吃药。临床实践中常有不少病人因不能坚持服药,导致病情不稳定以至于复发。精神病用药治疗时期较长,使用长效抗精神病药的疗效与不良反应与其母体药基本相同。

在药物治疗的同时,正视患者的生活环境,及时解决家庭社会生活中的急、慢性应激,并给予支持性的心理干涉,逐渐引导患者对自己所患疾病有个准确熟悉,消除对精神病的偏见,争取更好的配合治疗,要不断鼓励患者,树立治疗的信念。

一个人患了精神疾病以后,心理会变得异常脆弱,所以他们比凡人更需要受到尊重,更需要得到家人、亲朋挚友的帮助、理解和同情。争取患者主动服药及接受其他各种治疗。

康复期的病人,家人应鼓励病人加强生活技能的练习,做一些力所能及的家务,听听音乐,看看电视。手轻脚健者可参加一些健身活动。切忌整日卧床,饭来张口,衣来伸手、无所事事的生活。

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