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佰佰安全网 > 佰佰知识 > 安全百科 > 应急自救 > 新生儿高血糖

一、医源性。医源性高血糖症较其他病因发生为高。常见于早产儿,多由于输注葡萄糖溶液的速度过快或不能耐受所致。医源性引起血糖增高的因素较多,主要为:

1、血糖调节功能不成熟:对糖耐受差的新生儿,尤其是早产儿和SGA儿,缺乏成人所具有的Staub-Traugott效应(即重复输糖后血糖水平递降和葡萄糖的消失率加快),此与胰岛B细胞功能不完善,对输入葡萄糖反应不灵敏和胰岛素活性较差有关。胎龄小、体重低和日龄越小则越明显。生后第1天对糖的耐受力最低。体重<1kg者,甚至不能耐受5~6mg/(kg·min)的葡萄糖输注速度。

2、疾病影响:在应激状态下,如窒息、寒冷和败血症等均可使肾上腺能受体兴奋、儿茶酚胺和胰高糖素释放增加、或使胰岛内分泌细胞受损伤而致功能失调,均可引起高血糖,多为一过性,但亦有少数可持续较长时间。如硬肿症低体温组新生儿与正常体温组和恢复期组的新生儿比较,前者葡萄糖的清除率更为低下,糖耐量下降,组织葡萄糖的利用减少。此与胰岛反应差、胰岛素分泌减少、或受体对胰岛素的敏感性下降有关。也可能与儿茶酚胺分泌增加,使糖原分解加快,或与血中高血糖素、皮质醇类物质水平增高、使糖原异生的作用增强有关。有报道患严重低体温、感染、硬肿症的新生儿,血浆中的皮质醇水平显著增高,易合并新生儿高血糖症。中枢神经系统损害时,对血糖调节的影响尚不清楚,可能与下丘脑-垂体功能受损,使神经、内分泌对糖的调节功能紊乱所致。

高血糖不重者无临床症状,血糖增高显著或持续时间长健康搜索的病儿可出现脱水、烦渴、多尿等表现呈特有面貌健康搜索眼闭合健康搜索不严伴惊恐状体重下降,血浆渗透压增高健康搜索严重者可发生颅内出血常出现糖尿健康搜索,尿酮体阳性健康搜索可伴发酮症酸中毒。

血糖增高显著或持续时间长的病儿可发生高渗血症、脱水,可伴发酮症酸中毒出现严重高渗血症时,可发生颅内出血和脑室内出血。

新生儿高血糖症预防保健:

1、加强监测 对母分娩前短时间内和新生儿在产房复苏时用过葡萄糖者,入病房后先查血糖(用试纸法或微量血糖法),然后决定所需输糖速度。

(1)对易发生低血糖的新生儿,应于生后3、6、9、12、24h监测血糖,迟早发现低血糖或高血糖症。

新生儿高血糖的并发症会导致血糖增高显著或持续时间长的病儿可发生高渗血症、脱水,可伴发酮症酸中毒出现严重高渗血症时,可发生颅内出血和脑室内出血。

新生儿高血糖检查方法:

实验室检查:

1)血糖增高。新生儿高血糖症的诊断标准目前尚未统一学者们分别以血糖高于77.8健康搜索8.0mmol/L(即125140,145150mg/dl)作为高血糖的标准国内学者多以全血血糖>7mmo1/L(125mg/dl)为诊断标准有人报道早产儿血糖>33.6mmol/L(600mg/dl)时易发生脑室内出血。

2)尿酮体。真性糖尿病尿酮体常为阳性,可伴发酮症酸中毒医源性高血糖症或暂时性糖尿病,尿酮体常为阴性或弱阳性。

3)尿糖。由于新生儿肾糖阈低当血糖>6.7mmol/L(120mg/dl)时常出现糖尿。

新生儿高血糖能治愈,不过需要尽早的治疗,可以采用下面的治疗方法:

1、医源性高血糖症。应根据病情暂时停用或减少葡萄糖入量,严格控制输液速度,并监测血糖加以调整。肠道外营养应从葡萄糖的基础量开始,逐步增加。

2、重症高血糖症。伴有明显脱水表现时,应及时补充电解质溶液,以迅速纠正血浆电解质紊乱状况,并降低血糖浓度和减少糖尿。

3、胰岛素。对空腹血糖浓度>14mmol/L(250mg/dl)伴尿糖阳性或高血糖,且持续不见好转者,可试用胰岛素0.1~0.3U/kg,6~12h一次,密切监测血糖和尿糖改变,以防止低血糖的发生。

4、纠正酮症酸中毒。高血糖持续,尿酮体阳性,应作血气监测,并及时纠正酮症酸中毒。

5、去除病因。治疗原发病,如停用激素、纠正缺氧、恢复体温、控制感染、抗休克等。

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