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佰佰安全网 > 佰佰知识 > 安全百科 > 应急自救 > 慢性呼吸衰竭

慢性呼吸衰竭常为支气管-肺疾患所引起,如慢性阻塞性肺病、重症肺结核、肺间质性纤维化、尘肺等。胸廓病变和胸部手术、外伤、广泛胸膜增厚、胸廓畸形亦可导致慢性呼吸衰竭。可能出现致死的气道感染,分泌物阻塞气道,高压肺创伤等并发症,还可并发肺性脑病,消化道出血,休克及代谢性酸中毒。而慢性呼吸衰竭的主要并发症如下:

1、肺性脑病又称肺心脑综合征,是慢性支气管炎并发肺气肿、肺源性心脏病及肺功能衰竭引起的脑组织损害及脑循环障碍。

2、消化道出血是临床常见严重的症候,消化道是指从食管到肛门的管道,包括胃、十二指肠,空肠、回肠、盲肠,结肠及直肠。上消化道出血部位指屈氏韧带以上的食管、胃,十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。

一、呼吸衰竭的诱因如下:

1.急性加重的主要原因:感染、空气污染;其次为肺炎、肺栓塞、气胸、肋骨骨折和胸部外伤。

2.医源性:不适当使用镇静剂、麻醉剂、止痛剂、利尿剂和b2-受体阻滞剂、不适当吸氧和补液过多,尤其是输入大量的晶体液。

3.合并其它系统疾病:左、右心衰及心律失常、呼吸肌疲劳和合并其他疾病(如糖尿病、水电解质紊乱、胃肠道出血、营养不良)等。

4.基础代谢率突然增加:如高热、甲亢、情绪激动和手术创伤等。

二、主要预防措施如下:

1.减少能量消耗,解除支气管痉挛,消除支气管黏膜水肿,减少支气管分泌物,降低气道阻力,减少能量消耗。

2.改善机体的营养状况,增强营养提高糖、蛋白及各种维生素的摄入量,必要时可静脉滴注复合氨基鼓、血浆、白蛋白。

主要治疗方式如下:

1、建立通畅的气道,在氧疗和改善通气之前,必须采取各种措施,使呼吸道保持通畅。如用多孔导管通过口腔、咽喉部,将分泌物或胃内反流物吸出。痰粘稠不易咳出,用溴已新喷雾吸入,亦可保留环甲膜穿刺塑料管,注入生理盐水稀释分泌物,或用支气管解痉剂β2兴奋剂扩张支气管,必要时可给予肾上腺皮质激素吸入缓解支气管痉挛;还可用纤支镜吸出分泌物。如经上述处理效果差,则采用经鼻气管插管或气管切开,建立人工气道。

2、氧疗,是通过提高肺泡内氧分压(PaO2),增加O2弥散能力,提高动脉血氧分压和血氧饱和度,增加可利用的氧。

1)缺氧不伴二氧化碳潴留的氧疗, 氧疗对低肺泡通气、氧耗量增加,以及弥散功能障碍的患者可较好地纠正缺O2;通气/血流比例失调的患者提高吸入氧浓度后,可增加通气不足肺泡氧分压,改善它周围毛细血管血液氧的摄入,使PaO2有所增加。对弥慢性肺间质性肺炎、间质性肺纤维化、肺间质水肿、肺泡细胞癌及癌性淋巴管炎的患者,主要表现为弥散损害、通气/血流比例失调所致的缺氧,并刺激颈动脉窦、主动脉体化学感受器引起通气过度,PaCO2偏低,可给予吸较高氧浓度(35%-45%),纠正缺O2,通气随之改善。但晚期患者吸高浓度氧效果较差。对肺炎所致的实变、肺水肿和肺不张引起的通气/血流比例失调和肺内动脉分流性缺O2,因氧疗并不能增加分流静脉血的氧合,如分流量小於20%,吸入高浓度氧(>50%)可纠正缺O2;若超过30%,其疗效差,如长期吸入高浓度氧会引起氧中毒。

一、具体治疗原则如下:

1、治疗原发性疾病,改善呼吸功能。

2、保持呼吸道通畅,应用解痉剂、祛痰剂、并清除积痰。

3、持续低浓度、低流量吸氧。

4、控制感染十分重要,应首选青霉素,剂量适当加大,如用3-5天效果不佳可用其 抗菌素治疗

5、必要时应用呼吸兴奋剂、糖皮质激素治疗。

二、主要预防措施如下:

1.减少能量消耗,解除支气管痉挛,消除支气管黏膜水肿,减少支气管分泌物,降低气道阻力,减少能量消耗。

2.改善机体的营养状况,增强营养提高糖、蛋白及各种维生素的摄入量,必要时可静脉滴注复合氨基鼓、血浆、白蛋白。

3.坚持锻炼,每天作呼吸体操,增强呼吸肌的活动功能。

急救措施如下:

(一)积极除去诱因,如抗感染、清除蛇毒,切除胸腺等。

(二)保持呼吸道通畅,以保障充分通气与供02。气道不畅使呼吸阻力增大,呼吸功消耗增多,加重呼吸肌疲劳,也使炎性分泌物排出困难,加重感染,同时也可能发生肺不张,使气体交换面积减少。

1.清除口、咽、喉及下呼吸道分泌物,在患者排痰功能仍健全时,可应用祛痰药,并注意气道的湿化,痰液的稀释。当排痰功能丧失时则通过人工吸引的方式来排除,对于深部大量分泌物积聚不易排除者,可用纤维支气管镜吸取。

2.解除气道痉挛,可选用茶碱、B一肾上腺能激动剂、肾上腺皮质激素、淡化异丙阿托品等。目前推荐首选气道吸入,但在气道阻塞严重时气雾剂或雾化吸入均难以吸入肺内,应首先静脉给药。

据小编了解慢性呼吸衰竭可以使用贝美格注射液 注射用盐酸二甲弗林 乙酰谷酰胺注射液 注射用盐酸甲氯芬酯等药物治疗,接下来小编给大家说一说呼吸衰竭患者用药注意事项有:

1.不宜用对肝脏有损害的药物:因缺氧使肝细胞发生脂肪变性,甚至肝小叶坏死,使肝功能发生障碍,此时,若使用对肝脏有害的药物,会进一步损伤肝脏导致病情加重。

2.不宜过快输液:氧引起心肌收缩无力,甚至发生心衰,缺氧还会引起脑水肿,颅压增高,此时若过多过快的输液,会加重心脏负担,导致或加重心力衰竭,进而加重脑水肿,甚至引起死亡。

3.不宜用激素:因缺氧可使胃粘膜发生糜烂、溃疡、坏死。此时若使用激素可使胃粘膜损伤加重,也可导致呕血、便血。

4.不要滥用镇静剂:呼吸衰竭的病人有时会出现中枢抑制前的兴奋症状,如失眠、烦燥、骚动等,这样会增加氧的消耗。此时可用少量镇静剂,使患者保持安静,以减少氧的消耗。用量过大,不仅会抑制咳嗽中枢影响痰的排出,还会抑制呼吸而加重呼吸衰竭,甚至因无力排痰导致窒息而死。

主要护理措施如下:

(一)合理用氧,对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度(25%~29%)、低流量(1~2L/min)鼻导管持续吸氧,以免缺氧纠正过快引起呼吸医学教育网原创中枢抑制。如配合使用呼吸机和呼吸中枢兴奋剂可稍提高给氧浓度。给氧过程中若呼吸困难缓解、心率减慢、发绀减轻,表示氧疗有效;若呼吸过缓或意识障碍加深,须警惕二氧化碳潴留。

(二)通畅气道,改善通气

1.及时清除痰液。清醒病人鼓励用力咳痰,医.学教育网搜集整理对于痰液黏稠病人,要加强雾化。稀释痰液,咳嗽无力者定时协助翻身、拍背,促进排痰,对昏迷病人可机械吸痰,保持呼吸道通畅。

2.按医嘱应用支气管扩张剂,如氨茶碱等。

3.对病情重或昏迷病人气管插管或气管切开,使用人工机械呼吸器。

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