急性肾小球肾炎

1、 浮肿：是最先引起家长注意的症状，多表现眼皮和脸部浮肿，因多在早晨起床后发现，家长常以为是“枕头太矮了”，过1-2天后浮肿可发展到全身。这种浮肿一般不会太严重，而且均匀一致，用手指按压浮肿部位不会出现凹陷，医学上称之为实性肿，一般1周内随尿量的增加而逐渐消退。

2、 少尿或无尿：随着浮肿的加重，孩子的尿量也明显减少，每天约300-500毫升，严重的可在100毫升以下，甚至无尿。

3、 血尿：可出现不同程度的血尿，重者外观呈鲜红色、洗肉水样或深茶色；轻者只有显微镜检查才能发现尿中有红细胞。

4、 高血压：一般在早期发生。多数孩子有头痛、呕吐、烦躁等高血压的表现，严重可以发生视力模糊、抽风等。

一、 高血压脑病：是指当血压，尤其是舒张压急剧增高时出现的以神经系统症状，如头疼、呕吐、惊厥、昏迷等为主要表现的综合症。多发生于急性肾小球肾炎病程的早期，患儿血压急剧增高，诉头疼，稍后即有严重而频繁的恶心、呕吐，以及不同程度的意识障碍，如嗜睡、烦躁等，有些患儿还有视觉障碍，如眼花、复视等，如不及时治疗，则可发生惊厥、昏迷，少数可出现偏瘫、失语。一般认为，当血压超过18.7/12.0千帕(140/90毫米汞柱),并伴视力障碍、惊厥及昏迷三项之一者即可诊断为高血压脑病。

二、 严重循环充血及心力衰竭：是由于肾炎时肾小球滤过率下降致使患儿体内水、钠潴留，血容量扩大，循环负荷过重造成。此并发症与肾炎本身的轻重、治疗是否及时、恰当有关。多发生于急性肾炎病后1-2周内，其病情轻重缓急不一。一般表现为尿少、水肿加重；频繁咳嗽和气急，严重时有呼吸困难，不能平卧。查体时可发现肺底有水泡音或哮鸣音；心界扩大；心率加快，第一心音变钝，可有奔马律样的心律，此外还有肝大，颈静脉怒张等。此种危重病例如不及时抢救，可于数小时内死亡。

急性肾炎除使用药物治疗外，休息和饮食控制非常重要，因此作为家长在治疗上有责任帮助病儿服从医生的医嘱。

在发病的初期需注射青霉素7～10天，用来消灭残留在病儿体内的细菌。浮肿明显的病儿可用利尿剂，有高血压及心功能不全时要给予降血压和强心等对症处理。但仅靠医生的治疗是不够的，患病初期，孩子要卧床休息两周，这样可以减轻心脏和肾脏的负担，使肾脏血流量增加，有利于肾脏病变的恢复和减少合并症的发生。当浮肿基本消退，血压恢复正常，肉眼血尿消失后，可让孩子下床适度活动或到室外散步，但要避免剧烈活动。一般休息3个月后可让孩子恢复正常学习和活动。要做到这些就需要家长的耐心管教了。

饮食方面，在发病初期病儿有尿少、血压高、全身浮肿等症状时，要适当限制盐和水的摄入量。一天的盐量为1～2克，1克食盐相当于中牙膏盖平平一盖，或一大匙酱油的含盐量。比如，早上可以给孩子吃甜点心，面包、果酱和喝粥。中午吃土豆丁炒肉丁、米饭。晚上可以吃鸡蛋炒西红柿，炒扁豆以及无碱馒头。一般可以多吃水果，但不要吃香蕉，因为香蕉里含有大量的钠盐，吃了以后，孩子的血液中会储留大量的钠，使原有的浮肿加重，并增加心脏负担。可以吃的水果有苹果、西瓜、梨、桃等。当尿量增加，浮肿消退，血压正常后，应给予清淡易消化，含高维生素、高糖的饮食。如家长可给孩子做些香甜可口、糖醋味的饭菜。在病儿尿量较少期间，最好少吃含蛋白质高的食物，以免加重肾脏的负担，待尿量逐渐增加后，就可恢复正常量的蛋白质供给，如鸡蛋、瘦肉、鱼等。注意不可长时间限制孩子的蛋白质摄入量，因为孩子正处于生长发育阶段，过分限量会影响孩子的身体健康。

孩子患病后的前两周应卧床休息，以减少并发症的发生；待水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失，可下床轻微活动或作户外散步；病后2-3个月如病情恢复顺利，尿化验各项指标正常，可以上学，但要避免体育活动，一般病情稳定半年后，可恢复正常活动。

饮食应根据病情加以选择，发病初期患儿水肿、血压高、尿少，应选择无盐饮食，为了调剂口味，可加一些无盐酱油；如水肿消退，可改为低盐饮食，就是一半是无盐菜，一半是正常咸味菜，两种合并在一起就是低盐菜了。用碱做的发面馒头也属有盐食品，不要给患儿吃。有水肿、尿少时还应限制饮水量。尿少时，因身体内含氮的废物及钾不易排出体外，所以急性期要适当限制蛋白质和含钾食物，如橘子的含钾量较高，因此就不要吃或少吃。在尿量增加、水肿消退、血压正常后，可恢复正常饮食，以保证小儿生长发育的需要。

1、 规检查：尿液检查以发现血尿最为重要。几乎所有的病儿均有血尿，或肉眼就可见到血尿或在显微镜下见到尿中有红细胞。尿沉渣检查还可见肾小管上皮细胞、白细胞、透明或颗粒管型。蛋白尿通常是轻度或中度，尿蛋白定性多为（+）-（++）。尿常规检查所见异常一般在4-8周内大致恢复正常。残余镜下血尿或少量蛋白尿可持续半年或更长。

2、 血常规及血沉检查：血红蛋白及红细胞计数常有轻度降低，白细胞变化不定，可正常或轻度增高。血沉增快，但与病情轻重无平行关系，一般于病后2-3个月内恢复正常，若持续增快则提示病变仍有活动。

3、 血生化及肾功能检查：患儿可有一过性氮质血症，即血中尿素氮、肌酐一过性增高。肾小球滤过率有所降低，但一般不重。肾小管功能相对良好。