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佰佰安全网 > 佰佰知识 > 安全百科 > 医疗卫生 > 肾性贫血

对于肾性贫血临床治疗主要有药物治疗、输血、透析三个方面,详情如下:

一、药物治疗

①雄激素。丙酸睾酮,每日或隔日50mg肌内注射,或其衍生物氟甲睾酮,每日10~30mg口服。或苯丙酸诺龙25~50mg,每周2次,肌内注射。贫血改善后,可应用维持量每2周或每月肌内注射丙酸睾酮100mg。

②氯化钴。每次20~50mg,每日2~3次,口服。服用氯化钴有消化道反应,可应用肠溶胶囊或加服保护药物。

③基因重组人类促红细胞生成素(rHuEpo)。rHuEpo是一种糖蛋白激素,作用部位在骨髓,使发育前期红细胞数目增加,改善贫血,有效率达90%以上,血红蛋白可提高到100g/L以上。

④其他药物。针对必需氨基酸缺乏,应给予必需氨基酸治疗。

肾性贫血是慢性肾功能衰竭时肾脏天生和分泌的促红细胞天生素不足。人体内约90%的促红细胞天生素由肾脏产生,对红细胞的正常分裂、发育和成熟起着要害性的调控作用。在慢性肾功能衰竭时,随着肾单位的摧毁,肾脏产生并分泌的促红细胞天生素会减少,逐渐导致肾性贫血。但促红细胞天生素缺乏并不是肾性贫血的唯一原因,很多其他因素也参与或促使肾性贫血的形成,如红细胞寿命缩短、铁缺乏、叶酸缺乏、营养不良、急慢性炎症、慢性失血(经胃肠道遗失等)、严重的甲状旁腺功能亢进、铝中毒和甲状腺功能低减等。

肾性贫血的主要表现是原发肾脏疾病及慢性肾功能不全的表现。各种肾脏疾病常见的表现主要有蛋白尿、血尿、水肿和高血压等。蛋白尿和血尿需要经过化验检查来证实。

项目一、实验室检查

(1)血常规检查:网织红细胞计数减少,但同贫血程度不成比例。血细胞比容下降,红细胞计数减少,血红蛋白(Hb)减少。

(2)外周血涂片:偶见破碎红细胞,多正常。

(3)肾功能检查:血清肌酐升高,内生肌酐清除率(CCr)降低。

(4)铁代谢检查:血清铁蛋白降低(<12μg/L),血清铁降低(<8.95μmol/L),转铁蛋白饱和度降低(<15%),提示铁缺乏。

项目二、脑电图

可见患者认知功能受损。

一、供给足够的含造血用元素的膳食,供给高蛋白和富含铁质的饮食:高蛋白质食物如瘦肉、鱼、蛋、奶类等;含铁较多的食物如猪肝、猪心、瘦肉、蛋白、奶类、桂圆肉、南瓜子、芝麻、芹菜、油菜、葡萄于、大枣、橘子、柚子、无花果等。

二、胃酸不足的患者要适当进食酸性食物:如含维生素C较多的食物,以增加胃酸,通过胃酸把食物中的无机铁转变为有机铁。

三、尿毒症引起的贫血,其饮食与一般饮食有所不同:

1、限制蛋白质的摄入量,以降低血液中的非蛋白氮的含量,减轻肾负担,成人每日供给20~30克篮日质为宜。

2、控制盐的摄入,水肿严重时应忌盐,水肿不明显的摄取低盐饮食。

3、供给足够的水果、蔬菜、糖类果汁,以保证营养需要。尿量过少者不宜食含钾高的食物。

原因1、出血

由血小板功能障碍引起的慢性肾功能衰竭患者的出血倾向和出血,尤其是消化道和皮肤出血,虽不是引起肾性贫血的直接原因但可加重和促进贫血的发生。

原因2、EPO生成减少

由于肾实质破坏,累及到生成EPO细胞,随着病情发展,EPO产生逐渐减少,从而使骨髓红系细胞生成减慢。但也有人发现肾衰患者血中EPO水平正常或高于正常,推测可能存在EPO相对缺乏。。近年来,用重组人促红细胞生成素(rhEPO)治疗肾性贫血获得满意效果。

原因3、骨髓造血功能抑制

慢性肾衰或尿毒症患者血浆中存在着抑制红细胞生成的物质,可抑制体外细胞培养中红系祖细胞的成熟,后来证实可抑制红系集落形成单位(CFU-E)的增殖和血红蛋白的合成,精胺、精脒、胍类、PTH等在体内可能通过破坏造血微环境而达到抑制骨髓造血功能。

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