心律失常是由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外,激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导,即心脏活动的起源和(或)传导障碍导致心脏搏动的频率和(或)节律异常。心律失常是心血管疾病中重要的一组疾病。它可单独发病,亦可与其他心血管病伴发。其预后与心律失常的病因、诱因、演变趋势、是否导致严重血流动力障碍有关,可突然发作而致猝死,亦可持续累及心脏而致其衰竭。
遗传性心律失常多为基因通道突变所致,如长QT综合征、短QT综合征、Brugada综合征等。
后天获得性心律失常可见于各种器质性心脏病,其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病),心肌病,心肌炎和风湿性心脏病(简称风心病)为多见,尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗死时。发生在基本健康者或植物神经功能失调患者中的心律失常也不少见。其他病因尚有电解质或内分泌失调,麻醉,低温,胸腔或心脏手术,药物作用和中枢神经系统疾病等,部分病因不明。
症状1、早搏
这种心律失常无害,通常不会引起症状,有时会让人感到胸部阵跳或心跳略过。早搏可发生在任何人群之中,一般无需治疗。压力过大、运动过度、摄入过多的咖啡因或尼古丁也会造成早搏,此时需要告知医生,并对生活方式做出调整。
症状2、心动过速
由于运动、兴奋或发烧所造成的心动过速通常没有大碍,也无需治疗。但“发作性室上性心动过速”十分危险,甚至会造成心脏骤停,需要引起警惕。心动过速更常见于儿童和年轻人,女性患病率高于男性。
症状3、心动过缓
成年人每分钟心跳次数不到60次被称为心动过缓,常见于年轻人和身体素质非常好的人(如运动员),这对于大多数人来说并没有什么大不了的。然而,心脏病发作、甲状腺功能不够活跃或年老体衰也会造成心动过缓。在这些情况下,服用药物或植入心脏起搏器是必要的。
1、电击
心律不齐发生时,若引起心输血量减少,造成休克或准休克状况,医生就会使用去颤器(—种医学电击仪器),在病人胸部电击,使心脏回复正常心跳。
2、心律调节器
它的做法是将—根电极线置于在心脏的表面或右心室内,另外—端接上—个电池(含感应器),当心跳慢到—定程度或停止时,感应器便可发出电波,刺激心脏产生跳动,这是专门用来治疗心脏传导阻滞的。另外—种调节器是针对心跳过速时使用的,它的作用就好像体外电击—样。心律整调节器的电池通常置放在胸部锁骨下或腹部的皮下组织,电池的寿命在10年以上,若电用完了,只要手术将电池更换即可。装置心律调节器的病人需避免与高压电。电磁波接近,使用手提电话时,避免将手机靠近电池的位置,以免影响心律调节器的功能。
1、慢性心律失常,包括严重窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、高度房室传导阻滞,可反复出现昏厥,甚至引发阿-斯综合症,可使用阿托品、654-2、异丙肾上腺素等。若药物治疗无效,则需安装临时心脏起搏器。
2、心房颤动350~700次/分,室率超过100次/分,应给予洋地黄制剂,尽管不能中止颤动,也可减少室律,无效时改用奎尼丁或普鲁卡因酰胺等。心房扑动250~380次/分,治疗方法与心房颤动相同。
3、窦性心动过速,常为生理现象,一般不需服用抗心律失常药物治疗。如果因植物神经功能失调,交感神经功能亢进或甲亢所引起的,可用β受体阻滞剂心得安等治疗。
4、几乎所有抗心律失常药均可致心律失常,而且抗心律失常药作用越强,其致心律失常作用越大。因此,同时伴有房室传导阻滞的病人应慎用或禁用。
据专家介绍,心律失常按其发生原理可分为冲动起源异常和冲动传导异常两大类,详情如下:
一、冲动起源异常
①窦性心律失常。窦性心动过速;窦性心动过缓;窦性心律不齐; 窦性停搏;窦房阻滞。
②异位心律。被动性异位心律:逸搏(房性、房室交界性、室性);逸搏心律(房性、房室交界性、室性)。
主动性异位心律:期前收缩(房性、房室交界性、室性);阵发性心动过速(室上性、室性);心房扑动、心房颤动;心室扑动、心室颤动。
二、冲动传导异常
①生理性。干扰及房室分离。
②心脏传导阻滞。窦房传导阻滞;心房内传导阻滞;房室传导阻滞;心室内传导阻滞(左、右束支及左束支分支传导阻滞)。
③房室间传导途径异常。预激综合征。
三、激动起源失常伴传导失常
据了解,心律失常发作时,以下几种处理措施能够有效帮助患者减轻症状:
第一、是窦性心动过速,对于无器质性心脏病的窦性心动过速可以应用β阻滞剂,比如倍他乐克半片或者是一片口服,能够减少心动过速带来的不适,但需要注意有无心肌缺血、贫血缺氧发热等诱因,如果有需要及时的去除。
第二、是室上速,多见于无器质性心脏病的中青年,突发突止,易反复发作的心动过速。如果室上速的患者反复发作,可以通过深吸气后屏气,再用力做呼气的动作、或刺激是咽喉部,产生恶心感,这种方法可以终止心动过速,若无效,需要到医院应用药物或者是电复律转复。
第三、房速、房颤、房扑,对于持续时间长的房速、房颤、房扑,持续不能自行转复并有明显症状的,若无明显诱因可应用倍他乐克等减慢心率,缓解症状,亦可应用心律平、胺碘酮等终止发作。