我们大多数人认为脓毒症是一种感染。但从技术上来说,这是当身体对已经感染的细菌、病毒或真菌产生极端反应时发生的情况。如果不治疗,脓毒症会导致感染性休克,当你的血压下降,你的心脏变弱。那时候情况可能会变得致命。
脓毒症的形成是因为你已经感染的病毒会引发强烈的免疫系统反应,从而将有害的炎性化学物质送入血液。这些化学物质会导致血凝块和血管渗漏,从而阻碍血液流向你的器官,并可能导致它们关闭。
任何人都可能感染脓毒症,但如果你超过65岁,免疫系统减弱,或患有慢性疾病(如糖尿病、肺病、肾病或癌症),你患脓毒症的风险就高得多。
1.血管活性药物的应用:经过充分的液体复苏,若不能恢复动脉血压和组织灌注,需应用血管活性药物,如多巴酚丁胺、多巴胺或去甲肾上腺素。
2.积极控制感染:采用序贯性抗生素治疗。
3.保护胃肠道功能
(1)给予抑酸剂及胃肠黏膜保护剂,预防应激性溃疡,防治胃黏膜损伤。
(2)注意肠道菌群变化,应用肠道微生态制剂维持肠道正常菌群比例。
4.糖皮质激素的应用:未出现休克表现者不主张使用,在血压不能维持正常、尿量明显减少、晚期呼吸窘迫综合征和肾上腺皮质功能不全时,可应用小剂量糖皮质激素。
细菌性痢疾是痢疾杆菌引起的肠道传染病,分为急性痢疾、中毒性痢疾和慢性痢疾,临床表现各有不同。急性痢疾在病后不久出现腹泻,临床最为典型的是脓血便或脓便,每天大便次数少则数次,多则十几次 。
脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS),临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。虽然脓毒症是由感染引起,但是一旦发生后,其发生发展遵循其自身的病理过程和规律,故从本质上讲脓毒症是机体对感染性因素的反应。
按脓毒症严重程度可分脓毒症、严重脓毒症(severe sepsis)和脓毒性休克(septic shock)。严重脓毒症,是指脓毒症伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压。脓毒性休克,是指严重脓毒症给予足量的液体复苏后仍然伴有无法纠正的持续性低血压,也被认为是严重脓毒症的一种特殊类型。脓毒症患者一般都会有SIRS的一种或多种表现。最常见的有发热、心动过速、呼吸急促和外周血白细胞增加。
上感细菌性脓毒症通常发生在严重创伤后的感染以及各种化脓性感染,如大面积烧伤、开放性骨折、痈、弥漫性腹膜炎、胆道或尿路感染等。感染病灶的局限化不完全,使毒力强的病菌与毒素不断侵入血液循环,局部与全身感染引发大量炎症介质生成与释放,激发全身性炎症反应而引起脓毒症。
导致脓毒症的常见致病菌种类繁多:革兰氏阳性菌有金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、表皮葡萄球菌,肠球菌(粪链球菌、屎肠球菌)等;革兰氏阴性菌有大肠埃希菌、铜绿假单胞杆菌、肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌等;常见的厌氧菌有脆弱杆菌、梭状杆菌、厌氧葡萄球菌和厌氧链球菌等;真菌有念珠菌、曲霉菌、毛霉菌等。各种细菌均可产生或含有毒性物质,可激活宿主免疫细胞释放炎症介质。革兰氏阴性菌主要产生脂多糖(LPS)内毒素,革兰氏阳性菌的肽聚糖、磷壁酸等。其他如真菌的甘露聚糖等多种病菌胞壁产物与抗原,均可激发炎症反应与SIRS。