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高原脑水肿后遗症

如果引起高原脑水肿,脑部长时间缺血缺氧,那么有可能高原回来之后会出现经常头晕,精神注意力不集中,手脚不协调,容易亢奋,失眠等症状,严重的可以出现长期昏迷。如果出现脑血栓形成或者脑出血,会出现肢体偏瘫、失语甚至意识不清的症状。偏瘫,失语等病情稳定后,鼓励患者做主动锻炼。尽早下床活动,从起床、患肢平衡、站立、行走进行训练指导,逐步增加活动范围和次数,最后帮助进行上下楼梯训练,让患肢得到运动,利于功能的恢复。

高原地区由于大气压和氧分压降低,进入高原地区后人体发生缺氧。随着海拔升高,吸入气氧分压明显下降,氧供发生严重障碍。大脑皮质对缺氧的耐受性最低,随着缺氧加重,脑细胞有氧代谢障碍,无氧代谢增加,ATP生成减少,脑细胞膜钠离子泵功能障碍,细胞内钠、水潴留,引起细胞毒性脑水肿。缺氧也可直接作用于血管内皮细胞,释放扩血管因子,使血流及血容量增高,血管壁通透性增加,胶体物质、离子、水分等渗出血管壁进入脑间质,发生脑间质水肿。若不及时纠正脑缺氧状况,就可形成“脑缺氧-脑水肿-颅内压升高-脑循环障碍-血氧扩散困难-脑缺氧”的恶性循环。

初入高原旅游,有一部分人可能出现高原反应,症状包括头痛、胸闷、气短、心悸、恶心呕吐,口唇紫绀,失眠,多梦,血压亦可能升高。这些症状第一、二天明显,以后就会逐渐减轻或消失;但也有极少数人因劳累、受寒和上呼吸道感染等原因,症状可能逐渐加重,发展成为高原肺水肿或高原脑水肿。

高原脑水肿的症状体征

病人常有口唇发绀,心率增快。早期无特殊的神经系统体征,腱反射多数正常,瞳孔对光反射存在。严重患者可出现肢体张力异常,单侧或双侧伸肌反射阳性,颈强直,瞳孔不等大,对光反应迟钝或消失等。眼底检查常可见静脉扩张,视网膜水肿,出血和视盘水肿。

凡因急性缺氧引起的中枢神经系统功能障碍,有严重头痛,呕吐,嗜睡,共济失调和昏迷等脑水肿的临床特征者即可诊断。早期诊断十分重要,对那些急性高山病症状元法缓解且进行性加重者,应警惕高原脑水肿的发生。

预防:对易感性的预测虽做了大量的探索,但尚未发现较理想的方法。低氧通气反应、肺阻抗微分波、肺弥散能力、最大运动后的氧饱和度的变化等,对预测高原病有一定价值。进入高山前应对心理和体质进行适应性锻炼,如有条件者最好在低压舱内进行间断性低氧刺激与习服锻炼,以使机体能够对于由平原转到高原缺氧环境有某种程度的生理调整。目前认为除了对低氧特别易感者外,阶梯式上山是预防急性高原病的最稳妥、最安全的方法。建议,初入高山者如需进4000m以上高原时,一般应在2500~3000m处停留2~3天,然后每天上升的速度不宜超过600~900m。到达高原后,头两天避免饮酒和服用镇静催眠药,不要作重体力活动,但轻度活动可促使习服。避免寒冷,注意保温,主张多用高碳水化合物饮食。上山前使用乙酰唑胺,地塞米松,刺五加,复方党参,舒必利等药对预防和减轻急性高原病的症状可能有效。

高原脑水肿的治疗

高原脑水肿主要是在高海拔地区,因为急性缺氧所导致的一种中枢神经系统功能严重障碍。特点是发病比较急,主要表现为严重的头痛、恶心、呕吐、共济失调、进行性意识障碍。病理改变主要有脑组织缺血缺氧性损伤,脑循环障碍,因而发生脑水肿,颅内压力增高。治疗主要是对症治疗,立即卧床休息,给予适当的氧疗,保持呼吸道通畅,同时应该积极的考虑脱水降颅压治疗。脱水降颅压治疗一般优先选择20%的甘露醇和呋塞米协同使用,同时应该静脉注射地塞米松等糖皮质激素改善脑循环。

急性高原病是一种恶性高原急病,是人体急速进入3500米以上高原,或从高原迅速进入更高海拔地区时,或久居高原者在某些因素(如过劳、上感、剧烈运动)的诱发下,机体对高原低压性缺氧不适应,由于脑缺氧而引起的严重脑功能障碍,出现严重的神经精神症状,如剧烈头痛、头晕、频繁恶心、呕吐、共济失调、步态不稳、精神萎靡或烦躁,甚至昏迷的一种高原特发病,属急性高原病中最严重类型之一,重者须及时救治。急性缺氧引起的中枢神经系统功能严重障碍,其特点为发病急,临床表现以严重头痛,呕吐,共济失调,进行性意识障碍为特征。病理改变主要有脑组织缺血或缺氧性损伤,脑循环障碍,因而发生脑水肿,颅内压增高。若治疗不当,常危及生命。

高原反应头疼是脑水肿吗

海拨在3000米以上的地区,称为高原地区。其特点为气压低,空气中氧的浓度也低,易导致人体缺氧,引起高原病包括急性高原反应、高原肺水肿、高原脑水肿等。

高原反应头疼不一定是是脑水肿。初入高原旅游,有一部分人可能出现高原反应,症状包括头痛、胸闷、气短、心悸、恶心呕吐,口唇紫绀,失眠,多梦,血压亦可能升高。这些症状第一、二天明显,以后就会逐渐减轻或消失;但也有极少数人因劳累、受寒和上呼吸道感染等原因,症状可能逐渐加重,发展成为高原肺水肿或高原脑水肿。

高原脑水肿能治好吗

高原脑水肿一方面可以采取药物治疗,另一方面可以针对病因采取手术治疗。脑水肿还有一个自行消退或缓解的时程,所以如果得到及时有效的治疗,脑水肿多数是能够治好的。脑水肿的治疗方面,在病因尚不明确,或者暂时还不能针对病因进行有效处理的时候,可以采取药物治疗,常用的药物有甘露醇,进行脱水治疗,还可以使用白蛋白与速尿相交替,以及高渗盐水与速尿相交替的方法,进行脑水肿的控制。除此之外,如果患者血糖情况比较稳定,还可以使用皮质类固醇激素,常用的有地塞米松和甲强龙等药物,也有助于减轻脑水肿。除此之外,尼莫地平以及其他的一些药物,在临床上并不十分常用,比如超氧化物歧化酶、过氧化氢酶光、谷胱甘肽过氧化物酶等药物也有助于减轻脑水肿。其实脑水肿最关键的治疗是针对病因治疗,如果因为脑肿瘤引起的水肿,在肿瘤切除之后,患者的水肿都能够消退;如果是因为脓肿引起的水肿,在进行脓肿穿刺抽吸或者脓肿切除之后,水肿也能够逐步消退。

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