1岁女童被送进重症监护室 胸片显示左肺“消失“

2017年7月29日晚，成都1岁多的女孩豆豆（化名）经四川省某医院急诊科绿色通道快速进入重症医学科抢救。一天前还是活蹦乱跳的孩子，突然被送进重症监护室，而更令所有人大吃一惊的是，胸片显示，孩子的左肺竟然“不见了”？！

7月29日，原本身体很好的豆豆，不知为什么总会连续咳嗽，甚至嗓子都出现了沙哑，家长非常担心，赶紧带着豆豆到附近的某医院就医。可是，当输液的过程中，病情反而更加严重了，豆豆突然哮喘，气促、呼吸困难等症状。情急之下，经医院建议迅速转院到四川省某医院重症医学科进行抢救。

重症医学科副主任谢成告诉记者，接诊的时候豆豆气喘急促、口唇发绀，左侧肺部呼吸音消失，各项的生命指征都不好。重症医学科医护团队立即给豆豆气管插管、呼吸机辅助通气治疗，在维持孩子的氧合前提下，放射科顺利完成了床旁胸片检查，而胸片的结果却让在场所有人震惊：孩子的左肺竟然“不见了”？！

肺从片子上消失，医学上称为“白肺”。正常的肺部有空气进入，在CT片上是呈影的。“白肺”，即肺部显影呈一大片的白色状，起因一般是重症肺炎或者大量的胸腔积液。但是豆豆并没有肺部疾病史，究竟是什么原因呢？重症医学科副主任谢成告诉记者：“当时反复追问家属是否有异物呛入病史，但是孩子的父母都坚决否认。”

情急之下，重症医学科副主任谢成决定立即进行床旁纤维支气管镜探查气道情况。当纤维支气管镜进入气道时，显示屏上看到豆豆的左侧主支气管被完全堵塞。如果不尽快解除堵塞，后果不堪设想。随后，经过同儿外科、儿科、耳鼻喉科、麻醉科等多学科专家成立专家小组会诊病情，结合小女孩的年龄特点，最终锁定支气管内异物或是塑型性支气管炎。

“若是塑型性支气管炎，除了用纤维支气管镜取出堵住气道的塑型物外，别无他法。若是支气管内异物，孩子当时在有创通气支持下氧合都很不稳定，无法承受在全麻术下支气管硬镜行异物取出术的风险。”谢主任说。

谢成副主任充分与家属沟通后，在ICU里进行了床旁纤维支气管镜取异物术。整个手术持续近2个小时，“当时将堵塞的东西一点点取出后，才发现造成孩子生命危险的就是小小的半粒花生米和围绕着花生米周围异常粘稠的痰栓。”谢主任说，因为这半粒花生堵住了左侧支气管出口，空气无法进出肺部，豆豆的左肺已经出现感染，产生脓液。

手术完后，医生将取出来的东西拿给家属看的时候，家属才恍然大悟说：“前段时间娃娃确实自己拿了花生米吃”。

谢主任告诉记者，“气管、支气管异物是儿童耳鼻咽喉科最常见的危重急诊之一，1岁左右的幼儿最为多见，治疗不及时，会发生严重并发症甚至窒息、死亡。豆豆这个小女孩还是比较严重的特例。”异物也千奇百怪，有花生、西瓜子、骨头、虾、瓜子，甚至还有小玩具等。

由于婴幼儿后牙齿未发育完全、吞咽反射功能不良，咀嚼功能差等因素，在吞咽一大块食物后，容易使食物呛入气管。比如，小孩吃东西时，若同时说话、哭笑，或遭到惊吓，口含物就容易被吸入气管内，引起气管阻塞。

“异物卡入婴幼儿的气管、支气管，自行咳出的几率比较小，大部分需要通过气管镜手术取出，甚至有1%的病人要进行开胸手术，手术的风险很大。”谢主任说，异物刚进入气管，会引起剧烈的呛咳、憋气。但当异物进入更深的支气管内(一般只进入一侧)，症状反而缓解，比如豆豆的情况就是如此。若未及时发现，时间一长， 异物会引发气管炎症或形成肉芽被包裹住，就难办了。

佰佰安全网提醒：

气管异物关键在预防

“日常的预防非常关键，这比一切急救都重要。”谢主任反复提醒，大人千万不要在孩子吃东西时，逗乐孩子或者责骂孩子，也不要在孩子哭闹时，给孩子强行喂 食。另外，捏住孩子的鼻子喂药等行为也易造成药片或水被误吸入气管。

同时，最好不要给低龄孩子吃花生等，也别把坚果、硬币、纽扣、徽章、玩具小零件等细小物件摆在孩子触手可及之处。

科普：家长如何分辨感冒和异物吸入

虽然气管异物会引起咳、喘等感冒症状，但通过以下几个方面家长还是可以将之和普通的感冒区别开来：

1、有异物吸入史（非常重要！一定要注意和追问！）；

2、孩子突然出现呛咳、嘴唇发绀；

3、经感冒治疗3~5天仍未好转；

4、其中一侧的哮鸣音较为明显（主要由医生判断）；