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呼吸机

呼吸机

 呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸,增加肺通气量,改善呼吸功能,减轻呼吸功消耗,节约心脏储备能力的装置,能够起到预防和治疗呼吸衰竭,减少并发症,挽救及延长病人生命的至关重要的作用。在现代临床医学中,呼吸机作为一项能人工替代自主通气功能的有效手段,已普遍用于各种原因所致的呼吸衰竭、大手术期间的麻醉呼吸管理、呼吸支持治疗和急...
  • 百科
  • 2016-12-30 21:00:52
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  • 来源:佰佰安全网
呼吸机的基本原理

 绝大多数较常用的系由气囊(或折叠风箱)内外双环气路进行工作,内环气路、气流与病人气道相通,外环气路 、气流主用以挤压呼吸囊或风箱,将气囊(或风箱内的新鲜气体压向病人肺泡内,以便进行气体交换,有称驱 动气。因其与病人气道不通,可用压缩氧或压缩空气。

呼吸机的基本原理

适用范围

呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸,增加肺通气量,改善呼吸功能,减轻呼吸功消耗,节约心脏储备能力的装置,能够起到预防和治疗呼吸衰竭,减少并发症,挽救及延长病人生命的至关重要的作用。

适用范围

呼吸机的基本功能

呼吸机必须具备四个基本功能,即向肺充气、吸气向呼气转换,排出肺泡气以及呼气向吸气转换,依次循环往复。因此必须有:

⑴能提供输送气体的动力,代替人体呼吸肌的工作;

⑵能产生一定的呼吸节律,包括呼吸频率和吸呼比,以代替人体呼吸中枢神经支配呼吸节律的功能;

⑶能提供合适的潮气量 (VT)或分钟通气量(MV),以满足呼吸代谢的需要;

⑷供给的气体最好经过加温和湿化,代替人体鼻腔功能 ,并能供给高于大气中所含的O2量,以提高吸入O2浓度,改善氧合。

呼吸机的基本功能

结构和工作过程

注入病人气体的压力,由机内涡轮泵产生。

工程过程:大气通过过滤器进入安需阀,安需阀开启的大小 和泵的转速由CPU控制,通气的压力和容量大小由医生根据SARS病人的需要设定,调节适量的气体通过单向阀 进入人体面罩,并进人人体,即吸人正压;单向阀关小,吸人压力降低,病人肺部的吸人正压自动流出,即通 过面罩呼出。

  注入病人气体的压力,氧气瓶的氧气压力和正压空气产生。

工作过程:医用氧气通过减压阀与经过过滤器的空气混合进入储气罐,流量调节器由CPU控制,通气的压力 和容量由医生根据SARS病人的需要设定,调节适量的气体通过单向阀进人人体面罩,并进人人体,即吸人正压 ,病人呼气时,单向阀关小,吸人压降低,病人肺部吸人正压自动流出,即通过面罩呼出。

结构和工作过程

呼吸机的分类

按照与患者的连接方式分为:

   无创呼吸机:呼吸机通过面罩与患者连接

   有创呼吸机:呼吸机通过气管插管连接到患者

  按用途分类(六类):

呼吸机对睡眠的帮助,主要体现在血氧改善,当血氧浓度达到90%以上。缺氧症状有明显的缓解

   急救呼吸机:专用于现场急救。

   呼吸治疗通气机:对呼 吸功能不全患者进行长时间通气支持和呼吸治疗。

   麻醉呼吸机:专用于麻醉呼吸管理。

   小儿呼吸机: 专用于小儿和新生儿通气支持和呼吸治疗。

   高频呼吸机:具备通气频率>60 次/min功能。

   无创呼吸机:经面罩或鼻罩完成通气支持。

  按驱动方式分类(三类):

   气动气控呼吸机:通气源和控制系统均只以氧气为动力来源 。多为便携式急救呼吸机。

   电动电控呼吸机:通气源和控制系统均以电源为动力,内部有汽缸、活塞泵等 ,功能较简单的呼吸机。

   气动电控呼吸机:通气源以氧气为动力,控制系统以电源为动力。多功 能呼吸机的主流设计。

  按通气模式分类(四类):

   定时通气机(时间切换)、定容通气机(容量切换)、定压通气机(压力切换)、定流通气机(流速切换)、:按预设气体流速值完成呼气与吸气转 换。

  按压力和流量发生器分类(四类):Mapleson(1959)

   恒压发生器、非恒压发生器、 恒流发生器、非恒流发生器

   压力发生器适用于肺功能 正常患者,流量发生器适用于肺顺应性较差的患者。

呼吸机的分类

呼吸机的通气方式

1. 呼气平台(plateau):也叫吸气末正压呼吸(end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB), 吸气末,呼气前,呼气阀继续关闭一段时间,再开放呼气,这段时间一般不超过呼吸周期的5%,能减少VD/VT (死腔量/潮气量)

2. 呼气末正压通气(positive end expiratory pressure,PEEP):在间歇正压通气的前提下,使呼气末 气道内保持一定压力,在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。

  3. 间歇指令通气(intermittent mandatory ventilation,IMV)、同步间歇指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV):属于辅助通气方式,呼吸机管道中有持续气流,(可自主呼 吸)若干次自主呼吸后给一次正压通气,保证每分钟通气量,IMV的呼吸频率成人一般小于 10次/分,儿童为正常频率的1/2~1/10

  4. 呼气延迟,也叫滞后呼气(expiratory retard):主要用于气道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患,如哮喘 等,应用时间不宜太久。

  5. 深呼吸或叹息(sigh)

  6. 压力支持(pressure support):自主呼吸基础上,提供一定压力支持,使每次呼吸时压力均能达到预定 峰压值。

  7. 气道持续正压通气(continue positive airway pressure,CPAP):除了调节CPAP旋钮外,一 定要保证足够的流量,应使流量加大3~4倍。CPAP正常值一般4~12cm水柱,特殊情况下可达15厘米水柱。 (呼气压4厘米水柱)。

呼吸机的通气方式

呼吸机的工作参数

四大参数:潮气量、压力、流量、时间(含呼吸频率、吸呼比)。

  呼吸机图册1. 潮气量:潮气输出量一定要大于人 的生理潮气量,生理潮气量为6-10毫升/公斤,而呼吸机的潮气输出量可达10-15毫升/公斤,往往是生理潮气 量的1~2倍。还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节。

  2. 吸呼频率:接近生理呼吸频率。新生儿40-50次/分,婴儿30~40次/分,年长儿20-30次/分,成人16-20次/分。 潮气量*呼吸频率=每分通气量

  3. 吸呼比:一般1:1.5-2,阻塞性通气障碍可调至1:3或更长的呼气时间,限制性通气障碍可调至1:1。

  4. 压力:一般指气道峰压(PIP),当肺部顺应性正常时,吸气压力峰值一般为10-20厘米水柱,肺部病变 轻度:20-25厘米水柱;中度:25-30毫米水柱;重度:30厘米水柱以上,RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上。但一般在30以下 ,新生儿较上述压力低5厘米水柱。

  5. PEEP使用IPPV的患儿一般给PEEP2-3厘米水柱是符合生理状况的,当严重换气障碍时(RDS、肺水肿、肺 出血)需增加PEEP,一般在4-10厘米水柱,病情严重者可达15甚至20厘米水柱以上。当吸氧浓度超过60% (FiO2大于0.6)时,如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱,应以增加PEEP为主,直到动脉血氧分压超过80毫米汞柱。 PEEP每增加或减少1~2毫米水柱,都会对血氧产生很大影响,这种影响数分钟内即可出现,减少PEEP应逐渐进 行,并注意监测血氧变化。PEEP数值可从压力二表指针呼气末的位置读出。(有专门显示的更好)

6. 流速:至少需每分种通气量的两倍,一般4-10升/分钟

呼吸机的工作参数

呼吸机的使用指征

机械通气的生理效应,即(1)改善通气(2)改善换气及(3)减少呼吸功耗决定了机械通气可用于改善下述病理生 理状态。

通气泵衰竭:呼吸中枢冲动发放减少和传导障碍;胸廓的机械功能障碍;呼吸肌疲劳。

  换气功能障碍:功能残气量减少;V/Q比例失调;肺血分流增加;弥散障碍。

  需强化气道管理者:保持气 道通畅,防止窒息;使用某些有呼吸抑制的药物时。判断是否行机械通气可参考以下条件:

  呼吸衰竭一 般治疗方 法无效者;

  呼吸频率大于35~40次/分或小于6~8次/分;

  呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失;

  呼吸衰竭伴有严重意识障碍;

  严重肺水肿;

  PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg;

PaCO2进行性升高,pH动态下降。

呼吸机的使用指征

呼吸机的适应症

  (1)各种原因引起的急性呼吸衰竭,包括呼吸窘迫综合征(ARDS)。

  (2)慢性呼吸衰竭急性加剧。

  (3) 重度急性肺水肿和哮喘持续状态 。

  (4)小儿心胸外科的术中术后通气支持。

  (5)呼吸功能不全者纤维支气管镜检查,颈部和气管手术, 通常采用高频通气支持。

呼吸机的适应症

呼吸机的禁忌症

(1)气胸与纵隔隔膜集气。

  (2)大量胸腔积液。

  (3)肺大泡。

  (4)低氧血症。

  (5)急性心梗伴有心功能不全者。但气胸、支气管胸膜瘘、急性心肌梗塞、心功能不全者,必要时可使用高频通气。

呼吸机分为有创呼吸机和无创呼吸机,无创呼吸机非生命支持仪器,通常用于10岁以上成人使用。

呼吸机的禁忌症

呼吸机的消毒方法

 面罩、管路、直接与SABS病人呼吸系统相连部分,是受污染最直接、最严重的部分,需要更换或进行浸泡消毒,做到万无一失。管路、面罩等耗材,如属价格低廉的,可按一次性医用废弃物销毁处理。

呼吸机内部的气路系统是吸人室内被污染空气的部分,可以用环氧乙烷熏蒸法或是利用可以杀死SAILS病毒的气体,让其通过气路系统进行消毒。

电路、机壳、控制部分,也受到室内空气的污染,这部分可以用防腐、防水的消毒剂进行熏蒸、喷雾、擦洗的方法。由于各个厂家的呼吸机型号不一样,消毒后,电路指标应符合国家CB97061管理和决策提供及时准确的数据信息。标准,即医用电子仪器的安全标准

呼吸机的消毒方法

呼吸机使用的注意事项

1、首次使用呼吸机时首先要先开、关机一次,确定能否正确掌握开关机,同时检查机器能否正常工作。如有问题及时和销售商或厂家联系。

  2、使用前详细阅读产品使用说明书,按照说明书内的使用图示连接好呼吸机、加湿器、鼻罩或口鼻罩。

  3、将鼻罩或口鼻罩戴好,调整好头带松紧。头带的松紧一般以面罩对患者相应部位没有压迫感为宜,但也不能过松以免产生漏气。

  4、确定加湿器内已经加有纯净水或蒸馏水,且不能超过规定位置。

  5、启动呼吸机,感觉一下呼吸机工作是否存在异常,如无异常便可放心使用。

  6、在使用过程中患者如要暂时脱离机器,最好先关掉机器、摘掉鼻罩或口鼻罩后再离开,回来后先戴好鼻罩或口鼻罩再重新开机使用。

  7、每天使用完,一定要关掉机器后再切断电源。

  8、每天最好清洗一次面罩,每三天清洗一次过滤片和管道。清洗方法可参照呼吸机附件消毒方法。

  9、每天更换加湿器内的水,以不超过水位线为宜。

  10、每半年或一年要对机器作一次维护。需维护时可以与销售公司或厂家联系。

呼吸机使用的注意事项

责任编辑:杨颖

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