肺动脉栓塞的外科治疗方法

急性肺动脉栓塞，是临床上一种比较少见的急性肺动脉致死性疾病。一旦大块的血栓栓塞，发生在肺动脉，会造成患者的呼吸困难、血氧急速下降，导致患者猝死。那么，肺动脉栓塞的外科治疗方法呢？下面就让佰佰安全网小编来介绍一下吧！

肺动脉栓塞的外科治疗方法：

急性肺动脉栓塞临床特点：

发病急，症状重，病程较短，可迅速出现休克甚至死亡。主要病变为外部脱落的新鲜血栓，较为松脆。尚未出现肺动脉内膜增生增厚及纤维化等病理改变。

急性肺动脉栓塞的外科取栓手术指征：

1、肺动脉主干或主要分支次全闭塞，阻塞范围>50％，且不合并固定性肺动脉高压者。

2、肺动脉栓塞后并发明显循环及呼吸功能障碍，心跳骤停、休克、血压降低，中心静脉压增高、肾功能衰竭者。

3、内科治疗无好转或有溶栓禁忌证不宜内科治疗者。

外科取栓手术特点及效果：

切开肺动脉直接清除血栓，不需剥脱血管内膜，一般不需深低温停循环，可结合Forgarty球囊碎栓。急性肺栓塞因全身情况差，手术死亡率较高，国内外资料报道可高达8％～40％。但术后5年生存率为90.8土5.2。

慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）。急性肺动脉栓塞约有3.8％发展为CTEPH，每年美国的新发病例达到1.2-1.5万，仅有约200例CTEPH得到手术。

CTEPH的治疗：

1、药物治疗。仅能作对症处理，最终出现肺动脉高压、右心功能衰竭，死亡率高。

2、肺动脉血栓内膜摘除术（pulmonary endarterectomy，PEA）切开肺动脉直接清除血栓，常需剥脱血管内膜，为目前治疗慢性肺动脉栓塞的最佳选择。

3、肺移植。晚期CTEPH患者不能行PEA的唯一选择。

PEA的适应证：

1、纽约心功能分级。II-IV级。

2、血栓主要位于手术可及部位肺动脉内。

3、平均肺血管阻力（PVR）>300（800～1000）dyn.s.cm-5。

4、静息或运动状态下出现血流动力学和呼吸功能异常的有症状的患者。

5、不伴存危及生命的其他严重疾患，如慢阻肺、左心衰等。

PEA的手术步骤和技巧：

双腔气管插管，便于一侧肺水肿时吸出支气管内的分泌物。胸骨正中切口，建立体外循环，自肺动脉中膜与内膜层之间剥离增厚的内膜及其表面机化的血栓。手术的关键在于寻找正确的层面，连续剥脱增厚的肺动脉内膜，直到远端有鲜红色的血液回流。

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责任编辑:王秀娟