新生儿缺氧缺血性脑病有哪些症状表现？

新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）是新生儿窒息的一种严重并发症。据统计，其发病率为1.3%～15.3%。HIE会造成新生儿多个器官受损，造成癫痫、语言障碍、脑瘫等，以神经系统受累最重。那么新生儿缺氧缺血性脑病有哪些症状表现？

临床表现

根据病情不同分轻、中、重三度：

(一)轻度：过度觉醒状态、易激惹、兴奋和高度激动性(抖动、震颤)，肌张力正常，拥抱反射活跃，吸吮反射正常，呼吸平稳，无惊厥。症状多在3天内逐渐消失，预后良好。

(二)中度：抑制状态、嗜睡或浅昏迷、肌张力低下，50%病例有惊厥发作、呼吸暂停和拥抱、吸吮反射减弱。足月儿上肢肌张力降低比下肢严重，提示病变累及矢状窦旁区。早产儿如表现为下肢肌张力降低比上肢重，则提示病变为脑室周围白质软化。如症状持续7～10天以上，可能有后遗症。

(三)重度：患儿处于昏迷状态，肌张力极度低下，松软，拥抱反射、腱反射消失，瞳孔不等大，对光反应差，前囟隆起，惊厥频繁，呼吸不规则或暂停，甚至出现呼吸衰竭。重度患儿病死率高，存活者常留后遗症。

表2-6 HIE分度

项 目

轻 度

中 度

重 度

意识

肌 张 力

原始反射：

拥抱反射

吸吮反射

惊厥

中枢性呼吸衰竭

瞳孔改变

前囟张力

病程及预后

过度兴奋

正常

稍 活 跃

正常

无

无

无

正 常

症状持续24小时左右，预后好

嗜睡、迟钝

减低

减弱

减弱

通常伴有

无或轻度

缩 小

正常或稍饱满

大多数患儿一周后症状消失；不消失者如存活可能有后遗症

昏迷

松软

消失

消失

多见或持续

常有

不对称、扩大或光反应消失

饱满、紧张

病死率高，多数在一周内死亡，存活者症状可持续数周，多有后遗症

(一)多为足月适于胎龄儿、具有明显宫内窘迫史或产时窒息史(Apgar评分1分钟<3，5分钟<6，经抢救10分钟后始有自主呼吸，或需用气管内插管正压呼吸2分钟以上者)。

(二)意识障碍是本症的重要表现。生后即出现异常神经症状并持续24小时以上。轻型仅有激惹或嗜睡;重型意识减退、昏迷或木僵。

(三)脑水肿征候是围产儿HIE的特征，前囟饱满、骨缝分离、头围增大。

(四)惊厥：多见于中、重型病例，惊厥可为不典型局灶或多灶性，阵挛型和强直性肌阵挛型。发作次数不等，多在生后24小时发作，24小时以内发作者后遗症发病率明显增加。

(五)肌张力增加、减弱或松软。可出现癫痫。

(六)原始反射异常：如拥抱反射过分活跃、减弱或消失。吸吮反射减弱或消失。

重症病例出现中枢性呼吸衰竭，有呼吸节律不齐、呼吸暂停、以及眼球震颤、瞳孔改变等脑干损伤表现。

HIE的临床症状以意识状态、肌张力变化和惊厥最重要，是区别脑病严重程度和后遗症的主要指标。

诊断

新生儿HIE的诊断主要依据病史和临床表现，但同时要做影像学和其他检查，对病情严重程度及预后进行评价。

1.病史 有明确围生缺氧史，特别是围生重度窒息史患儿。

2.神经系统症状体征 生后1周尤其头3天内出现异常神经症状，病情较重时前囟饱满、惊厥、中枢性呼吸衰竭等。

3.合并症 常合并吸入性肺炎，严重时可同时存在颅内出血。

4.辅助检查 颅脑CT及颅脑B超检查对诊断、分度、估计预后及鉴别诊断有一定意义。

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责任编辑:陈淼琪