严重冻伤的急救与处理方法

冻伤又称冷伤，外周环境寒冷性冷伤，几乎仅见于人类，是寒冷引起的局部组织或全身的损伤。冻伤属物理因素伤害，是寒冷地区或从事低温下作业人员的常见急症。

冻伤分为冻结性损伤和非冻结性损伤两类。

冻伤可发生在任何皮肤表层上，但多出现在暴露部位。如面部、手指及脚趾等处，全身冻伤时，当直肠温度降至30℃时陷入麻痹期，出现反应迟钝，血压下降，循环呼吸抑制等。冻伤局部先有寒冷感和针刺样疼痛，皮肤苍白，继之出现麻木或知觉丧失，其突出的临床表现要在复温之后才显露出来。

冻僵分度

根据中心温度(直肠温度)划分轻、中、重3度。(1)轻度冻僵：直肠温度为34-36℃;(2)中度冻僵：直肠温度为30.1-33.9℃;(3)重度冻僵：直肠温度低于30℃。通常，中心温度在25-27℃之间为低温致死限，往往难于复苏。

严重冻伤的急救与处理方法

现场处理：迅速脱离受冻现场，搬动时要小心、轻放，以免引起骨折。立即用棉被、毛毯或皮大衣等保护受冻部位，迅速将患者搬入温暖的室内(室温20-25℃)，脱掉潮湿的衣服，抬高受损的肢体，若冻僵者呼吸心跳停止应进行心肺复苏并及早送医院。

复温治疗

将冻伤部位置于40-42℃温水中。如果手套鞋袜和手脚冻在一起难于分离时，不可强行脱离,以防皮肤撕裂。应连同鞋袜手套一起浸入水中，复温至冻伤区恢复感觉，皮肤颜色恢复至深红或紫红色。组织变软关节变软为止。一般要求在15-30min内完成复温。在5-7min内复温最好。面部可用38-42℃湿毛巾湿敷。复温要快，温度不能过高。缓慢复温可加重损害,延迟复温可影响疗效。

继续保温处置：复温后的冻伤部位应继续进行保暖保温，以保持良好的血液循环。

保护受冻部位：复温后的冻伤部位应以柔软的棉花软布包裹，严防意外的外伤发生，切忌挤压冻伤局部。

对症治疗：复温中或复温后局部剧烈疼痛，应给与度冷丁50-75mg或吗啡10mg肌肉注射.复温中应抗休克治疗，静脉滴注37℃的5%葡萄糖液。

热饮料治疗：度过休克期后，可口服热饮料，如茶水牛奶豆浆等。

预防感染或抗感染:选用有效抗生素。

局部处理：:水泡、坏死组织、局部病灶、截肢等须外科治疗。

冻僵的急救处理

迅速脱离受冻现场：把病人送入空调或暖房中，裹上毛毯或棉被等。

快速复温：适于中、重度冻僵者。在数小时内使中心温度迅速回升，以度过冻僵状态。

全身浸泡法： 将受冻者置于34-35℃的水中,以防剧烈疼痛和室颤的发生。5分钟后将水温提高至42℃，待直肠温度升至34℃,使受冻者呼吸、心跳和知觉恢复，出现寒战，待肢体软化、皮肤较为红润并有热感后,停止复温。

纠正复温性休克：复温过程中和复温后容易出现休克,因此可用37-40℃(至少也应为室温温度)葡萄糖1000ml快速静脉滴注.

抗生素的应用：冻伤后容易并发感染，多为金黄色葡萄球菌等,可选用 β-内酰胺类抗生素治疗。

监护：有条件时给以心电、血压、呼吸 、肛温、血氧饱和度等监护，对指导治疗很有帮助。

对症处理：积极纠正缺氧、电解质混乱,保护肝肾 、脑功能、 预防血栓形成和继发感染。

【注意事项】

1 、严重冻伤部位切忌直接火烤 、雪搓及挤压冻伤部位。

2、 复温速度要快,要求30min内完成复温，以免加重损害。

3、有呼吸心跳者，复温时不要太快、过急，否则易引起心律失常及室颤。

4、不要大量静脉用药，因为低体温时药物一般不起作用，而一旦复温后血药浓度显得高，不良反应增大。

5、意识欠佳患者可给予右旋糖酐纳洛酮等药物，溴苄胺可以预防室颤。

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责任编辑:王小丽