鼠疫的诊断标准及处理原则

鼠疫是世界上最厉害的传染病，它对人类造成了严重的后果，现在提起来仍令人恐惧。下面佰佰安全网小编分享下鼠疫的诊断标准及处理原则，请大家仔细阅读。

一、范围

本标准规定了鼠疫的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。

本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其工作人员对鼠疫的诊断、报告。

二、术语与定义

下列术语和定义适用于本标准。

1、鼠疫患者

人类受到鼠疫菌感染所引起的疾病，称为人类鼠疫;发生人类鼠疫的个体，称为鼠疫患者。鼠疫患者可在鼠疫疫源地内由宿主或媒介感染;或与其他有传染性的鼠疫患者接触感染;或接触染疫动物、动物制品、鼠疫实验室及其实验用品感染。

2、急热(急性热病)待查

急性发热的患者，包括需要将鼠疫作为诊断考虑之一的患者。对这种类型的患者，应当按照本标准采取适当的标本，进行针对鼠疫的各种检验。

3、疑似鼠疫

怀疑为鼠疫的患者。对疑似鼠疫的患者应予以隔离治疗，并开始对其接触者进行调查。

4、确诊鼠疫

确定为鼠疫的患者。患者确诊为鼠疫时，应当按照鼠疫控制应急预案，采取鼠疫控制措施。

三、诊断依据

1、临床表现

（1）突然发病，高热，白细胞剧增，在未用抗菌药物或仅使用青霉素族抗菌药物情况下，病情迅速恶化，在48h内进入休克或更严重的状态。

（2）急性淋巴结炎，淋巴结肿胀，剧烈疼痛并出现强迫体位。

（3）出现重度毒血症、休克综合征而无明显淋巴结肿胀。

（4）咳嗽、胸痛、咳痰带血或咯血。

（5）重症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿。

（6）血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克综合征。

（7）皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起，形成血性水泡，周边呈灰黑色，基底坚硬。水泡破溃后创面也呈灰黑色。

（8）剧烈头痛、昏睡、颈部强直、谵语妄动、脑压高、脑脊液浑浊。

2、接触史

（1）患者发病前l0d内到过动物鼠疫流行区。

（2）在10d内接触过来自鼠疫疫区的疫源动物、动物制品、进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品。

（3）患者发病前10d内接触过具有3.1.1及3.1.4特征的患者并发生具有类似表现的疾病。

3、实验室检验结果

（1）患者的淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌物，或尸体脏器、管状骨骺端骨髓标本中分离到鼠疫菌。检验材料的采取及分离步骤见附录A和附录B。

（2）上述标本中针对鼠疫菌caf1及pla基因的PCR扩增阳性，同时各项对照成立。操作步骤见附录C。

（3）上述标本中使用胶体金抗原检测(操作步骤见附录F)、酶联免疫吸附试验(操作步骤见附录D)或反相血凝试验(操作步骤见附录E)中任何一种方法，检出鼠疫菌F1抗原。

（4）患者的急性期与恢复期血清使用酶联免疫吸附试验或被动血凝试验检测，针对鼠疫F1抗原的抗体滴度呈4倍以上增长。

四、诊断原则

1、具有3.1.1项临床表现;或具有3.2.1项接触史，同时出现3.1.2至3.1.8中任何一项临床表现者为急热待查。

2、发现急热待查患者具有3.2.2或3.2.3项接触史，或获得3.3.3项实验室检验，应作出疑似鼠疫诊断。

3、急热待查或疑似鼠疫患者，获得3.3.1项、或3.3.2+3.3.3项、或者3.3.4项检验结果，应作出确诊鼠疫诊断。

五、诊断分型

1、按临床表现3.1.2诊断的鼠疫病例，为腺型鼠疫。

2、按临床表现3.1.3诊断的鼠疫病例，为败血型鼠疫。

3、按临床表现3.1.4诊断的鼠疫病例，为肺型鼠疫。

4、按临床表现3.1.5诊断的鼠疫病例，为眼型鼠疫。

5、按临床表现3.1.6诊断的鼠疫病例，为肠型鼠疫。

6、按临床表现3.1.7诊断的鼠疫病例，为皮肤型鼠疫。

7、按临床表现3.1.8诊断的鼠疫病例，为脑膜炎型鼠疫。

六、排除鼠疫诊断

1、在疾病过程中，确诊为其他疾病，可以解释所有的临床表现，且针对鼠疫进行的所有实验室检测结果均为阴性。

2、在疾病过程中未确诊鼠疫，发病30天后，针对鼠疫F1抗原的抗体检验结果仍为阴性，或达不到滴度升高4倍的标准。

治疗

①一般治疗与护理：患者绝对卧床休息，急性期给予高热望量高维生素流质，补液，保护心肺功能。

②抗菌治疗：链霉素可治疗各型鼠疫，疗效快，不易复发，使用时应同磺胺、四环素等联合使用，以防产生耐药。成人每日2～4g，每4～6小时肌注1次，对危重病例应加大剂量。疗程10～15日，或痰检连续6次阴性后停止。庆大霉素，据报道疗效优于链霉素和氯霉素。腺鼠疫用庆大霉素每日16～32万u，分2～4次肌注，或混入5%葡萄糖液500ml内分次静脉滴注。四环素，在开始48小时内用大剂量(4～6g/日)，严重病例在头1～2日必须静脉滴注，如病人情况允许可辅以口服，2～4g/日。退热后减量继续使用，疗程7～10日。磺胺药，可用于严重病例时与链霉素，庆大霉素、四环素等联合用药。

③局部治疗：淋巴结肿可用5%一10%鱼石脂酒精或0.1%雷佛奴尔外敷，周围注射链霉菌0.5～1.0g，已软化不能吸收时可切开排脓。眼鼠疫可用金霉素、四环素眼药水滴眼，每次3～5滴，然后用生理盐水冲洗。

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责任编辑:郭动