膝关节损伤三联征的治疗方法

膝关节损伤的特征是膝关节前方或侧面感到疼痛，一般而言是膝盖缓慢的被损伤，而和特定的伤害如扭伤或跌伤无关，尤其是跑步等剧烈运动更容易造成膝关节损伤的，那如何在跑步时减小对膝盖的损伤呢？长跑前一定做好热身运动，平时我们可能因为时间紧或者贪图省事，还没热身活动开就急于开始长跑，这很容易造成运动损伤，尤其对膝盖不利；注意跑步的姿势，尽量用前脚掌着地，因为这样能够加大腿部的缓冲；现代的跑鞋很容易助长错误的跑法，尤其是太过强调保护脚跟的鞋款。那些鞋在脚后跟处加上又大又肥的缓冲垫，太厚太重了，使得跑者很难不以脚跟着地；跑步动作强调的身体部位有先后顺序，手臂被放在最后，它们的动作应尽量减少，要避免刻意的手臂动作：过度摆动、试图摆动得比脚还快、摆得太靠前或者超过肩头，那么膝关节损伤三联征的治疗方法有哪些呢？

手术入路及步骤：

1. 手术切口，采用扩大的膝关节外侧切口联合单独的膝关节前内侧切口。

2. 首先通过外侧入路（Kocher入路）处理桡骨头骨折，一般优先选择进行内固定而不选择桡骨头置换。

3. 然后对膝关节外侧韧带复合体进行临时缝合修复，将其固定在肱骨外上髁以维持膝关节的临时稳定，这有助于复位和固定尺骨冠突骨折并恢复肱尺关节稳定性。

4. 接着做一个单独的膝关节前内侧皮肤切口，通过过顶入路（“over-the-top”）显露尺骨冠突骨折。劈开旋前屈肌，将其和肱肌一起向外牵开，切开前侧关节囊显露尺骨冠突。复位尺骨冠突骨折块以后，使用3.0mm直径空心螺钉或用于掌指骨骨折固定的T型支持钢板进行固定。

5. 当骨折重建完成后，对撕裂的膝关节外侧韧带复合体使用锚钉或不可吸收缝线进行最终的修复固定。

6. 评估膝关节稳定性。前臂旋转中立位情况下进行膝关节屈伸20°-130°的被动活动，以确认是否存在膝关节后方和后外方关节不稳。

7. 如果存在膝关节后方或后外侧不稳，检查桡骨头骨折及尺骨冠突骨折的固定情况，如果有必要则再次对膝关节外侧韧带复合体进行加强缝合修复。

8. 评估膝关节外翻稳定性。如果存在不稳，或术前MRI显示存在膝关节内侧韧带断裂，则显露膝关节内上髁。对III型软组织损伤患者以及膝关节明显外翻不稳的II型软组织损伤患者，通过膝关节前内侧皮肤切口使用不可吸收缝线修复膝关节内侧韧带（图3A和B）。膝关节内侧韧带修复后可即刻恢复膝关节外翻稳定性。

9. 逐层缝合关闭伤口，不常规放置引流。

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责任编辑:张小付