血糖高晕厥如何治疗

糖尿病昏迷是由糖尿病引起的一组以意识障碍为特征的临床综合征。它包括2种临床类型，即糖尿病酮性酸中毒及糖尿病非酮性昏迷(高渗性昏迷)，它们是糖尿病的最常见、最危险的合并症，若不及时处理，常导致死亡。那么血糖高晕厥如何治疗呢?接下来小编为您介绍。

依昏迷护理常规施行，测血压每小时1次，糖尿病酮症酸中毒昏迷治疗，具体介绍如下：

1、注射普通胰岛素

为防止治疗过程中因血糖下降过快、酸中毒纠正过速，导致脑水肿甚而致死的恶果，可应用“小剂量胰岛素”治疗方案：初次RI静滴(于生理盐水中)，剂量按5～10U/h计算(0.1U/kg?h)，同时肌注10～20U。严密观察血糖情况，待血糖降至13.9mmol/L(250mg/d1)时，胰岛素改为每2h皮下注射一次，剂量按尿糖++++16U、+++12U，++8U，+4U。如果用胰岛素及液体治疗2～3h后血糖仍不下降，则可能有胰岛素抵抗，应将每小时胰岛素剂量加倍。治疗中应避免胰岛素用量过大、操之过急而发生低血糖，或因血糖下降过速，导致脑水肿及低血钾。

2、纠正失水、电解质紊乱、酸中毒

补生理盐水：初2～4h补液2000ml，第一日共4000ml左右。年老及心肾功能不全者补液不宜过快过多。至血糖下降至13.9mmol/L(250mg/d1)以下，改用5%葡萄糖液，或5%葡萄糖液4/5份及生理盐水1/5份。当患者能进食时，鼓励进流食、半流食。及时补钾：如血钾低或正常，尿量充分，于治疗开始即静滴氯化钾l～1.5g/500ml，第一日可补钾6～9g。治疗前有高血钾者，于治疗后3～4h注意补钾。补钾时宜在心电图监护下进行，或2～3h测血钾，防止产生高血钾。当血钾在5mmol/L以上时，终止补钾，纠正酸中毒：血pH>7.15时不用碱剂，pH<7.0时用5%碳酸氢钠150ml，pH7.0～7.15时用半量。

3、高渗性非酮症性昏迷治疗

纠正高渗性失水、电解质丧失：立即静滴生理盐水，在开始2h内用2～3L，以后亦可从胃管中注入相当量温开水;若血容量恢复，血压升至正常，而渗透压不降，特别是高血钠时，可输低渗溶液(0.45%或0.6%氯化钠)500～1500ml/d;待血糖下降至16.7mmol(300mg/d1)以下时，改用5%葡萄糖液静滴。血钾<5mmol即开始补钾,使血钾维持于4-5mmol/L。胰岛素：用量应较酮症酸中毒昏迷为小(4～6U/h)，一般用普通胰岛素，可参考上述“小剂量”方案，静滴。但强调早期诊断和治疗。在24～48h内不应使血糖低于13.9mmol/L(250mg/d1)。去除诱因治疗，并注意监测生命体症，血、尿糖，电解质，BUN等。

4、乳酸性酸中毒治疗

(1)积极抗休克，改善微循环灌注，纠正组织缺氧。

(2)积极纠正酸中毒，可予静滴1.5%或5%碳酸氢钠，用量较大，一般用5%碳酸氢钠200～1000ml，力争在8h内将血pH提高到正常，初24h内可用100mmol。注意避免低血钾。老年、有心肾功能不全者须用透析疗法。亦可用氨基丁三醇(THAM)，但禁用乳酸钠。

(3)有高血糖者，用RI治疗;无高血糖者须同时加用葡萄糖。5.停止应用双胍类药物6.一般治疗应先控制诱因有感染者速用抗生素控制。有休克者积极抗休克措施，必要时可输血浆或全血，忌用去甲肾上腺素。

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责任编辑:何显抢