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佰佰安全网 > 佰佰知识 > 安全百科 > 应急自救 > 低血容量性休克

休克是机体由于受到各种严重致病因素(感染性、创伤性、低血容量性、心源性及过敏性等因素)刺激引起的神经一体液因子失调与急性微循环障碍,并直接(或)与间接导致以生命攸关器官广泛细胞受损为特征的综合征,其主要临床表现为血压下降、脉压减小、面色苍白、脉搏细数、皮肤湿冷、肢端发绀、浅表静脉萎陷、尿量减少、烦躁不安、神志模糊,直至昏迷等。

低血容量性休克是由于血容量的骤降,导致血压下降,心排出量减少,中心静脉压降低,外周血管阻力增高,心动过速等,常见病因如下。

1、失而:如外伤、肝脾破裂、异位妊娠破裂、消化道大出血、动脉瘤破裂等。

2、脱水:严重的呕吐、腹泻、胃肠造瘘管引流、肠梗阻、糖尿病酮症酸中毒等。

3、血浆丢失:大面积烧伤、腹膜炎、严重创伤、炎症渗出等

低血容量性休克诊断:

1、继发于体内、外急性大量失血或体液丢失,或有严重创伤、液体(水)严重摄入不足。

2、有兴奋、烦躁不安,进而出现神情淡漠、意识模糊及昏迷等。

3、肤色苍白或发绀,呼吸浅快,表浅静脉萎陷,脉搏细速,皮肤湿冷,体温下降。

4、收缩压低于12.0~10.6kPa(90~80mmHg),或高血压者血压下降20%以上,脉压差在2.6kPa(20mmHg)以下,尿量减少(每小时尿量小于30m1)。

5.、中心静脉压(正常值490.35~980.67Pa即5~10cmH2O)和肺动脉楔压(正常值0.8~1.6kPa(6~12mmHg))测定有助于监测休克程度。

休克是一种全身性严重反应,严重的创伤如骨折、撕裂伤以及烧伤,出血,剧痛以及细菌感染都可能引发休克。休克时间过长,可进一步引起细胞不可逆性损伤和多脏器功能衰竭,所以一定要争分夺秒送院急救。休克可分为低血容量性休克、心源性休克、血液分布性休克。遇到休克病人,如能立即找出休克原因,予以有效的对症处置最为理想。然而在紧急情况下,有一些病不能马上明确原因,立即采取措施,同时立即送院救治。

尽量少搬动、少打扰病人,保持其安静。松解病人衣领、裤带,使之平卧。休克严重的头部应放低,脚稍予抬高。但头部受伤、呼吸困难或有肺水肿者不宜采用此法,而应稍抬高头部。注意病人保暖,但不能过热。

对某些明确原因的休克者,如外伤大出血,应立即用止血带结扎,但要注意定时放松,在转运中必须有明确标志,以免时间过久造成肢体坏死;骨折疼痛所致休克者,应固定患肢,并服用止痛药以止痛。

低容量性休克的护理措施是:

1 、保持呼吸通畅,防止窒息 休克患者都处于细胞缺氧状态,保持呼吸通 畅维持正常呼吸功能非常重要。医护人员应动作迅速、麻利地进行抢救,让现在保持安静。防止外界刺激让患者平躺,把头偏向一侧,把患者衣领的纽扣解开,保持呼吸道通畅;并及时清除患者口、咽喉、鼻中的分泌物及呕吐物,防止患者吸人呕吐物而发生窒息;给予心电监护观察呼吸形态、监测动脉血气,了解缺氧程度,应根据情况给予鼻导管吸氧、面罩吸氧或机械辅助通气。

2 、建立多静脉通道,迅速扩充血容量 在低血容量性休克中,创伤性及失血性休克均存在血容量不足及微循环障碍,早期抢救应快速有效地扩充血容量。常规开放两条以上的静脉通路,以保证不同的液体、药物在短时间内快速进人患者体内,最好选择上肢静脉。低血容量休克患者往往因有效循环血容量锐减和组织灌注不足,由此引起的微循环障碍致使患者肢体表面血管充盈欠佳,若周围血管萎陷或肥胖者静脉穿刺困难时,应立即行中心静脉穿刺插管,利于大量快速补液同时测量中心静脉压。休克时患者多烦躁不安,因此,针头要固定牢固,输液的肢体也要给予适当的固定,以防患者躁动时将针头或导管拔出。补充血容量时应遵守先晶体后胶体的原则,输液速度可根据患者的血压、脉搏、每小时尿量随时调整,一般补液速度要快,1 h输液量可<1000 ml,重症休克时在20—30 min内输入液体1500—2000 ml。补液时判断输液速度是否适宜的标准是:在快速补液过程中,心率下降,血压回升,呼吸频率可加快,尿量增加。准备大量输血,输 液及给予抢救药物。输液,输血必要时加压输注,补充有效血容量。在抢救的过程中应做到分秒必争。忙而不乱,有条不紊,争取在最短的时间纠正休克,一旦休克得以纠正,可根据患者的情况调节合适的输液速度,避免因为输液速度过快导致急性肺水肿,心力衰竭等。

低血容量性休克是各种原因引起血液或体液大量丢失所致。常见丁大量失血(体内外出血)、失血浆(大面积烧伤、广泛软组织损伤、腹膜炎)和失水(剧烈呕吐、腹泻、大汗、肠梗阻)等导致全身血容量急速减少15%以上,而又得不到及时补充时发生。低血容量性休克的治疗方法是:

1、纠正酸碱失衡及电解质紊乱。休克患者必然发生代谢性酸中毒,轻度孩中毒随着组织灌注的收善而自动纠正,无需补碱处理;重度酸中毒,尤其当PH值小于7.1时,应子适量补碱。

2、根据患者情况,适当应用血管活性药物。

3、防治器官功能衰竭。低血容量性休克时,易发生急性肾功能衰竭,若血容量已补足,血压回乃至正常范围,但尿量少于20mg/h应静注速尿20—2mg,若尿星仍少.则需按急性肾功能衰竭处理。其他器官如心、肺、凝血功能等也可发生障碍,应密切监测并相应处理。

低血容量性休克是各种原因引起血液或体液大量丢失所致。常见丁大量失血(体内外出血)、失血浆(大面积烧伤、广泛软组织损伤、腹膜炎)和失水(剧烈呕吐、腹泻、大汗、肠梗阻)等导致全身血容量急速减少15%以上,而又得不到及时补充时发生。低血容量性休克的急救方法是:

1、纠正酸碱失衡及电解质紊乱。休克患者必然发生代谢性酸中毒,轻度孩中毒随着组织灌注的收善而自动纠正,无需补碱处理;重度酸中毒,尤其当PH值小于7.1时,应子适量补碱。

2、根据患者情况,适当应用血管活性药物。

3、防治器官功能衰竭。低血容量性休克时,易发生急性肾功能衰竭,若血容量已补足,血压回乃至正常范围,但尿量少于20mg/h应静注速尿20—2mg,若尿星仍少.则需按急性肾功能衰竭处理。其他器官如心、肺、凝血功能等也可发生障碍,应密切监测并相应处理。

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