儿童肺功能检查

小气道结构及功能特点

小气道的概念为直径＜2 mm、无软骨的气道，约相当于第7～19级支气管。因其直径较小，出现分泌物、黏膜水肿等情况时，容易发生阻塞。但其总横截面积较大，整体小气道阻力因此显著减小，在健康成人仅占总气道阻力的10%～20%。

但是对于气道直径仅为成人一半的婴幼儿来说，小气道阻力可达总气道阻力的50%，因此需要高度重视儿童的小气道功能。

小气道特点：

（1）缺乏神经调节和软骨支持，富含平滑肌，易因平滑肌痉挛等发生气道阻塞；对于小气道而言，平滑肌痉挛不仅可以缩小其直径，还可缩短其长度，增加其硬度，从而使顺应性减小，阻力增大。

对小气道功能检测的研究已有半个世纪的历史，因其位于支气管树的远端，一般检测方法和技术难以直接达到，目前尚无确切、统一的方法，检测方法可分为以下几种：

（1）功能性检测：如肺功能。

（2）生物学检测：如呼出气一氧化氮检测。

（3）影像学检测：如高分辨率CT；

（4）侵入性检测：如纤维支气管镜。

其中，肺功能检查在近年来发展较快、临床应用较为广泛，是儿童小气道功能检测最为常用的方法。

小气道的功能主要受其结构和弹性两方面的影响。

正常情况下，小气道内气流为层流，气道直径是影响阻力的主要因素，阻力与直径的四次方呈反比。当小气道直径减小，即发生阻塞时，气流进出小气道的速率将减慢。当小气道直径正常而稳定性异常时，可发生气道陷闭，表现为气体潴留。二者均可导致不同程度的气道阻力增加和通气不均。

小气道功能指标及意义

在常规肺通气功能检查中，反映小气道功能的指标主要有流速-容积曲线上的FEF50%、FEF75%和时间-容积曲线上的FEF25%-75%［用力呼出肺活量25%～75%之间的平均流量，也称为最大呼气中段流量（maximum mid-expiratory flow，MMEF）］，用于评价小气道阻塞和气流受限。

FEF50%和FEF75%分别是呼出50%和75%肺活量时的呼气流速，主要受远端小气道的影响。FEF25%-75%不仅能够反应气道阻塞，也是小气道功能的重要指标。

当三者出现下降（＜65%预计值），尤其是FEF25%-75%下降，同时流速-容积曲线出现凹陷性改变时，提示小气道功能下降、发生阻塞。另外，FEF25%-75%与FEV1/FVC具有良好的相关性，当小气道发生阻塞时二者常同时降低，但并非线性关系。

肺活量在小气道功能评价中的应用

根据检测肺活量时受试者用力程度的不同，肺活量（vital capacity，VC）可分为用力肺活量（forced vital capacity，FVC，又称时间肺活量）和慢肺活量（slow vital capacity，SVC）。

其中前者是在受试者做快速、最大用力呼气时测得的，后者是在受试者做缓慢、最大用力呼气时测得的，通常仅以VC表示。

SVC和FVC的差值或比值被认为是一个评价远端小气道异常的间接指标，可以反映远端小气道在呼气早期的陷闭，尤其是重度哮喘患者。Perez等研究表明，在FEV1及FEV1/FVC正常的中-重度成人哮喘患者中，10%存在FVC-SVC＞10%，但与其他小气道功能指标相比，其敏感性相对较差。

常规肺通气功能中的FEF25-75%、FEF50%和FEF75%可反映小气道阻塞和气流受限，肺容量检查中的SVC-FVC、RV和RV/TLC可反映小气道陷闭和气体潴留。

除此之外，尚有应用于婴幼儿的潮气呼吸肺功能、体积描记法、阻断法等，以及目前临床上已经较少开展的闭合气容积、闭合气量等方法，可用于儿童小气道功能评价，但因其临床应用较少，暂未予介绍。

值得注意的是，目前尚缺乏小气道功能检测的金标准，研究中对大小气道功能障碍的划分缺乏可靠的依据，多数为互相对比，因此无从获知各种检查方法的确切敏感性和特异性。