先天性髋关节脱位如何护理

先天性髋关节脱位如何护理？先天性髋关节脱位是矫形外科中常见疾病。在我国发病率高，早期诊断及早治疗可以收到最佳效果。

1、病因与病理

有多种病因学说，但至今仍不十分明确，出生时婴儿关节囊较松弛，但无其它解剖异常情况，生后发生髋臼变浅，方向朝向后上，关节囊和髋臼软骨组成的盂唇增厚、内翻；股骨头发育迟缓、小，骨股颈前倾角增大，晚期关节囊被牵位、增厚、变形、粘连、髂腰肌、内收肌、腹直肌等出现挛缩。

2、诊断

（1）新生儿期患儿会阴加宽，股纹、臀纹不对称。阴唇、臀裂倾向患者。Barlow试验阳性。屈曲、内收髋关节，同时外推股骨头有弹出感，放松后可复位，是诊断髋关节不稳定的根据。VonRosen摄片，拍片时双髋伸直、外展45°角，极度内旋双下肢，正位片作股骨干纵轴延长线，在腰5骶1平面交叉显示脱位，此法优于常规正位片。上述检查阳性，并于生后42天重复检查，方能确诊。

（2）儿童期患儿有摇摆、跛行步态，臀部后凸，腰椎前弓加大。两下肢不等长，Allis征阳性，双侧者为阴性。Ortolani试验为阳性，病儿平卧，检查者一手固定骨盆，另一手提拉股骨，并外展患髋，有弹响，说明复位，手放松，又弹出。

（3）X线骨盆片，可见股骨头小，不在髋臼内，髋臼指数增大，股骨颈干角变直加大，Shenton氏线不连续。

3、治疗

（1）早期诊断，应自产院接生时，开始检查，发现后即开始治疗。年龄愈小，治疗方法愈简便且效果好。

（2）治疗的原则是先易、后难。

①新生儿至3个月时，可用Patti三角枕或VonRosen外展架固定。

②4-10个月可用自制连衣换具，坚持使用4个月，多数可复位成功。

③1岁左右病儿常用手法复位，并加蛙式石膏固定或相应的塑料蛙式支架固定，也是行之有效的办法。

④2岁左右因手法复位失败，可作髋关节造影，证实关节内异常，有碍手法复位，应手术治疗。

手术方法甚多，不单纯强调一个手术方式，应结合病儿具体情况，选择最佳手术方式。每个环节应严格掌握细微操作，减少打击和无谓的组织损伤，可保证最佳复位和较好功能。单纯切开复位法，髋臼加金属盖的方法简便而且效果显著。

4、护理

常规石膏护理。手术后应垫好卧位，充分暴露石膏型，目的为加快干固，防止折断。随时观察并修理石膏，如石膏有无压迫皮肤，骨突出部位。会阴部、臀部及足趾要暴露充分。腹部石膏应留有适当空间，使进食与呼吸不受阻。

定时翻身，翻动时患侧在上面。手术后3天应复查拍X线片，了解复位情况。待6-8周时去除石膏，同时拍片复查。在床上作功能练习8周，以后练习下床走路。

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责任编辑:张小付