今冬流感：谁在“搅浑水”

2018 年1月11日，山西省太原市疾控中心，微生物检验人员检测医院送来的流感病毒样本。

进入冬季以来，中国的流感疫情似乎来得比往年更猛烈。

A 今冬流感：谁在“搅浑水”

进入冬季以来，中国的流感疫情似乎来得比往年更猛烈。在微信朋友圈里，很多年轻父母晒娃求助……这场流感似乎对孩子的影响更大，在一些幼儿园，二三十人的班级里，几乎有一半的孩子患流感不能上学。

国内流感监测结果显示，近期中国南北方均进入流感冬季流行高峰，哨点医院报告的门急诊流感样病例比例高于过去三年同期水平，流感病毒检测阳性率已达往年高峰水平，且仍呈上升趋势。

尽管流感来势汹汹，但在专业人员看来，这次流感和以往相比并没有什么特殊表现，临床症状基本上都是高热、畏寒、全身肌肉酸疼、乏力等流感典型的表现。

当然，细究起来，今冬的流感还是有一些特点的，最明显的有两个：一是导致流感的罪魁祸首——流感病毒显得比较杂乱，有多种流感病毒一起 “搅浑水”的架势；二是今年很多人按惯例注射了预防流感的疫苗，但感到不起作用或效果不太好。

原因何在？各类流感病毒趁乱同时出来作祟——这一点在各地的监测结果中得到印证。北京市疾病预防控制中心的监测结果显示，近期流感活动度呈现上升趋势，并出现乙型流感病毒、甲型H3N2 亚型流感病毒和甲型H1N1流感病毒“三方合流”的情况，但近期以乙型流感病毒致病为主。

即便各地以乙型流感为主，也还需要分类。乙型流感主要分为Yamagata 系（BY）和 Victoria 系（BV），据中国疾病预防控制中心副主任冯子健介绍，导致此次流感高发的优势毒株属于乙型Yamagata 系，但乙型流感病毒Victoria系也是今冬流感的病原之一。

由于今冬中国许多地方流行的优势病毒是乙型流感Yamagata 系，但是之前的流感监测并未把Yamagata 系当作今冬主要的流行病毒株，因此，在流感疫苗设计和生产上，主要包含了预防甲型流感（包括H3N2 和 H1N1）和乙型流感病毒Victoria 系的抗原成分，因而疫苗对Yamagata 系病毒引发的流感的预防作用较低，令一些注射了流感疫苗的人感到 “不太管用”。这反过来也可以说明，他们所患的流感是由乙型流感Yamagata系所致。

B流感病毒：变化多端

流感的流行，让人们对导致这一疾病的病原体产生了新的兴趣。流感病毒属正黏病毒科，球型，直径80~120nm，是RNA（核糖核酸）病毒。其特点是容易发生变异。

流感病毒内部的核心由单链核糖核酸及核蛋白组成，根据核蛋白的抗原性不同可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，每型又可区分为不同亚型。当抗原发生较大变异时，与前次流行株完全不同，此时可以产生新的亚型。

目前的证据表明，甲型流感病毒可以感染人、猪、马及鸟类；乙型流感病毒可感染人和海豹；丙型流感病毒可感染人、猪，但造成的危害较小。甲型及乙型流感病毒感染力非常强，传播速度快，感染范围遍及世界各大洲。但丙型流感病毒感染人较少，因此，在预防季节性流感的疫苗中只有预防甲型和乙型流感的疫苗。

流感病毒表面覆盖有两种不同的纤突，它们具有抗原特性：一种是红细胞凝集素（HA，也称血凝素），另一种为神经氨酸酶（NA）。现已发现，甲型流感病毒表面抗原有 15 种特异性HA和9种特异性NA。它们以不同的组合方式，产生极为多样的血清型病毒株，这种组合没有固定的模式，对人体的毒性不等——从无症状感染到几乎100%致死都可发生。

从人类历史上的流感发病和造成大量死亡的案例来看，甲型流感的“罪责”更为严重，因为该型流感病毒的变异频率特别高，编码HA或NA蛋白的基因发生突变较快。一种宿主细胞感染两种不同的流感病毒时，两种病毒的基因组片段易发生重组，来自不同宿主，如禽类、猪和人类的流感病毒容易发生基因混合、交替。

因此，基因变异后的甲型流感病毒会产生毒力很强的病毒株，既可感染人，还可引起禽类流感，也会导致野鸟、猪、鲸、马、海豹等动物患流感。导致2000 万~4000 万人死亡的1918~1919年西班牙大流感的致病病毒株则是由人的流感病毒与猪的流感病毒交换基因片断的结果。

至于乙型流感病毒，过去以为只会感染人，但是一些研究已经证明，乙型流感病毒也可导致海豹的流感。乙型流感病毒不像甲型流感病毒那样变化多端、神秘莫测和“招风惹事”，它的宿主特异性较强，即只感染人或海豹。乙型流感病毒和甲型流感病毒一样，也依靠病毒外膜蛋白，尤其是血凝素重链区（HA1）的变异来改变抗原特性，以逃避宿主免疫系统的打击。乙型流感也有变异性，只是不如甲型流感那么频繁而已。

一些研究表明，乙型流感病毒的Yamagata系和Victoria系至少1983 年就开始在世界范围内同时流行，而且，这两个系之间的抗原不存在交叉免疫反应。在一定时间和一定地区内，分属Yamagata系和Victoria系乙型流感病毒可以同时出现，也可能在一年内多次轮换出现。

新的研究表明，由于乙型流感病毒Yamagata 系和Victoria系均较以往发生的变异大，两大谱系的差异在日趋增大，将来有可能分化为不同的亚型，因此在流感监测中应密切关注这一变化。

2017年底至2018年初，中国流感病例在各地增多，疾控部门除了要监测甲型H3N2 和H1N1流感，以及确认是否还有其他亚型的甲型流感病毒作祟外，还要查明乙型Yamagata 系是否发生了新的突变，才导致今冬的流感来势汹汹，并且令疫苗效果不佳。

流感病毒为何能造成患者的严重不适，乃至于夺取人的生命呢？原因也在于流感病毒上的红细胞凝集素（HA）和神经氨酸酶（NA）蛋白。

流感病毒进入人体后，HA 的作用是促使病毒导入宿主细胞进行复制，不断产生新的病毒。进入宿主细胞后，病毒NA则起到破坏宿主细胞的作用，因为NA可水解宿主细胞表面的糖蛋白，促使复制的流感病毒由宿主细胞释放，并感染附近细胞。结果，大量的呼吸道纤毛上皮细胞受感染，迅速变性、坏死和脱落，产生炎症反应。导致被病毒感染的患者出现发热、肌肉痛和白细胞减低等全身毒血症样反应。文图据《中国新闻周刊》

探索新知

为啥男人得流感症状更严重？

在国外，当一名男性因感冒或流感诉苦抱怨时，常会被人戏称为“男流感”，以形容他们患上感冒时的脆弱表现。

最近，加拿大一项新的研究综述表明，男性因呼吸道病毒患上流感时，症状的确比女性患者更严重。

加拿大纽芬兰纪念大学卫生科学中心家庭医学临床助理教授凯尔·休通过分析相关科研文献，发现证据表明，男性的免疫系统比女性弱。在碰到常见的病毒性呼吸道感染时，男性更容易感染这些病毒，且症状更严重，患病时间更长，甚至比女性更易因此住院或死于流感。

此外，与男性相比，女性对流感病毒的免疫反应更强，这意味着注射疫苗后，女性体内会产生更高水平的抗体。该研究报告发表于最近一期《英国医学杂志》特刊上。

凯尔·休说：“男性和女性在生理上有诸多差异，对感冒和流感病毒的反应有所不同也很正常。我们认为，雌性激素可以对病毒起到一定的防护作用，使女性体内较易产生对呼吸道系统病毒的免疫反应。”他表示，大多数情况下，男性并未夸大自己的感冒症状。未来科学家们可能会针对不同性别进一步研究不同的流感治疗方法。

每天一份绿叶菜　大脑年轻11岁

美国芝加哥拉什大学医学中心进行的一项研究表明，尽管认知能力会随着年龄增长自然衰退，但每天吃一份（约100克）绿叶菜将有助保持记忆力和思考能力。

研究人员招募了平均年龄81岁的1068名志愿者，让他们从2004年开始坚持填写“饮食频率调查表”，对他们食用绿叶菜的频率进行统计。

此项研究开始时，全部受试者均未患老年痴呆症。根据摄入绿叶菜频率的不同，受试者被分为5组，定期接受记忆力和思考能力测试及认知评估对比。结果表明，虽然所有人在思考能力和记忆力测试中的得分平均每年以0.08个单位的速度下降，但在10年里，食用绿叶菜频率最高的一组人的下降速度比最低的一组人慢，二者差异相当于11年的年龄差距。即使将酒精、盐分、高血压、肥胖、教育水平等其他影响大脑健康的因素考虑在内，这一结果也同样有效。

拉什大学营养流行病学家莫里斯说：“老龄化社会亟须有效预防老年痴呆症的策略。在每天的菜谱中添加一份绿叶菜，是改善大脑健康简便易行的办法。”

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