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男子胸痛 救护车却送他去抢救

2017-05-03 09:33:50 来源:嘉定报社
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导语:

10分钟后,救护车到达现场,尽管患者称可能是牙疼导致的身体虚弱,但急救医生王鹏认为情况没那么简单,他迅速为患者做了心电图,初步诊断结果印证了他的推测:急性心肌梗死!

胸痛中心已经成为衡量危重胸痛疾病救治水平的重要标志之一。作为全市首家区级胸痛中心,以区中心医院为主体的嘉定区胸痛中心自去年5月12日成立以来,已救治各类急性胸痛患者1016例,其中174例为急性心梗患者。

病人说他牙疼体虚,可120急救车却送他去抢救!

“我一直在冒汗,浑身无力……”

去年8月中旬的一天,住在南翔镇的一位香港人拨通了120急救电话。

10分钟后,救护车到达现场,尽管患者称可能是牙疼导致的身体虚弱,但急救医生王鹏认为情况没那么简单,他迅速为患者做了心电图,初步诊断结果印证了他的推测:急性心肌梗死!

他让病人服下抗血小板药物后,马上打开手机将心电图传至一个名为“嘉定区胸痛中心”的微信群。15分钟后,患者到达区中心医院,此时医生们早已在手术台上整装待命,患者的生命得到挽救。

大半年过去了,区120急救中心副主任顾建华仍心有余悸:“要不是抢救及时,后果不堪设想。”

这并非危言耸听。按照以往正常流程,这位自称牙疼的病人应该被就近送往南翔医院,并在口腔科接受各项检查,发现患有心肌梗死可能已是个把小时后的事情。“我们都各司其职完成了任务,但病人的时间可就被白白耽误了啊!”顾建华说。

病人说他牙疼体虚,可120急救车却送他去抢救!

在按部就班的流程中,抢回被耽误的每分每秒,缩短患者急救时间,是嘉定成立胸痛中心的意义所在。

在这个协同体系中,除了实施最终救治的区中心医院外,还包括了区内下级网络医院及120急救中心。

各个环节的职责明确

下级网络医院在10分钟内对胸痛患者完成心电图检查并进行初步问诊,对疑似胸痛高危病人实施快速转运,并通过微信群联系胸痛中心、上传心电图,便于胸痛中心医护人员快速作出决策;120急救中心第一时间到场急救危重病人,10分钟内实施心电图检查,必要时喂服药物,通过微信群联系胸痛中心、上传心电图,根据病情需要快速运送患者至导管室或抢救室。

病人说他牙疼体虚,可120急救车却送他去抢救!

对区中心医院来说,除了接收来自120急救系统的患者,还要诊疗自行来院的急性胸痛患者,分流低危胸痛患者至观察室继续评估治疗,安排疑似心肌梗死等危重胸痛患者进行抢救治疗。

在区胸痛中心资源整合、流程再造的过程中,“绕行急诊”模式的建立是最为关键的一步。按照传统救治模式,患者需在医院急诊室停留至少30分钟进行心电图检查、抽血化验等,“门—球时间”(从进入医院大门到开通血管的时间)最快也要70—90分钟,而“绕行急诊”模式则要求120急救中心、下级网络医院承担心电图检查和联络胸痛中心的工作,使患者能够直接进入导管室进行手术,做到无缝衔接,“门—球时间”最快可缩至30分钟。

病人说他牙疼体虚,可120急救车却送他去抢救!

在外冈镇社区卫生服务中心医务科科长徐雪明看来,基层医生是处理常见病、多发病及一般急症的多面手,但对某些疑难杂症并不一定精通,有了胸痛中心的专家把关,大大减少了误诊、漏诊的几率,“以前是急性胸痛患者围着诊疗流程转,现在是各个医疗环节围着病人转。”

胸痛胸闷 速打120

区中心医院心血管内科主任许向东似乎一刻都停不下来,他的身影穿梭于诊室、病房、导管室和医院走廊之间,时不时低头打开手机,有着200多人的“嘉定区胸痛中心”微信群是他另一个需要兼顾的“战场”。

对许向东和他心血管内科的同事们来说,“24小时随时待命”,是不容置疑的准则,他们时常挂着的黑眼圈是最好的佐证。

病人说他牙疼体虚,可120急救车却送他去抢救!

“患者感到胸闷,怀疑心梗,这是心电图。”许向东打开微信点击图片,随即回到:“急需实施造影,联系120迅速送到中心医院导管室。”

在区胸痛中心的体系中,这个微信群成为下级医院、120急救中心和区中心医院的信息交互平台,许向东和同事们时刻关注,听到提示消息的“滴滴”声,打开手机是他们的本能反应。

区中心医院导管室是关乎危重胸痛患者生死的地方,这里日均手术量在10台以上,不分昼夜。作为导管室唯一的技师,朱峰每场手术必到,高强度的工作让他的神经时刻紧绷,令他欣慰的是,“和以前相比,病人获救的几率提升了不少。”

数据解释了朱峰的说法:进入区胸痛中心快速救治流程的多数患者,在接触医疗人员3—5分钟内就能完成首次心电图检查,“绕行急诊”患者的平均“门—球时间”(从进入医院大门到开通血管的时间)控制在35分钟—40分钟,大大提高了患者治疗效率。

病人说他牙疼体虚,可120急救车却送他去抢救!

比如今年2月8日入院的心肌梗死患者章勇(化名),从发病到开通血管仅时隔82分钟,“门—球时间”更是仅有38分钟,远远优于国际上90分钟的标准。

然而比起国际先进水平,中国在胸痛诊疗方面仍有不小差距。美国早在1981年就建立了首家胸痛中心,目前已发展到5000余家,而到2012年中国才有2家医院获得国际认证。

比胸痛诊疗水平落于人后更要命的是民众的观念滞后。“从全国范围来看,心肌梗死病人得到有效救治的比例不到10%,六成患者因救治不及时而错过有效救治时间。”许向东举例说,一名33岁的心肌梗死患者,自去年12月起就反复感到胸闷气促,直到一个月后出现下肢浮肿才到医院就诊,但为时已晚,2天后不治身亡。

“急性心肌梗死、主动脉夹层、急性肺栓塞、张力性气胸是胸痛患者的‘四大杀手’,其中急性心肌梗死最为常见,而且呈年轻化的趋势,我们接收的最年轻的患者只有25岁。”许向东告诉记者,“工作压力大、过度劳累、情绪激动、血压升高等都可能是急性心肌梗死的诱因。”

患有急性心肌梗死这样重症的患者,发病后3小时内是最佳救治时间,6小时内通过支架植入等方式打通血管恢复正常的血液供应,可以挽救大量心肌。

“我们在争分夺秒,患者却在浪费自己时间。”采访中,许向东再三嘱咐,“请你们务必多向公众呼吁‘胸痛胸闷,速打120’。”

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责任编辑:黄淑蓉

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