红斑狼疮患者妊娠期的选用哪些药物合适

大多数红斑狼疮患者需要长期服用激素甚至免疫抑制剂来缓解病情，而患者在妊娠期间常会出现病情活动，而且若停止服用药物也很可能会加重病情活动，那么红斑狼疮患者妊娠期的选用哪些药物合适？

妊娠早期使用阿司匹林较安全

一项临床研究提示，妊娠头3个月应用阿司匹林和其他水杨酸类药物可增加膈裂发生率，但更大规模的临床研究未得出相同结论。美国与欧洲等国进行的数项、总计10万例研究对象的试验表明，妊娠早期应用阿司匹林(剂量非特异性)和非选择性环氧合酶(COX)抑制剂不增加胎儿先天畸形发生率。因此在妊娠早、中期可继续使用非选择性COX抑制剂。

另外，临床研究表明(研究对象超过1万例)，在妊娠中后期服用60～80 mg/d阿司匹林对胎儿肾功能、凝血功能、肺动脉、动脉导管均无任何影响。但选择性COX抑制剂的安全性则缺乏有力的数据支持，妊娠期间应尽量避免使用。

适量的泼尼松对胎儿不足以产生不良反应

在各种剂型的糖皮质激素中，泼尼松、泼尼松龙或甲泼尼龙在胎盘内可被转化为无活性物质，仅有不到10%的活性药物进入胎儿血循环，理论上不足以产生不良反应。临床研究表明，妊娠早期使用氢化可的松或泼尼松者子代唇裂发生率增加(自0.1%升至0.3%～0.4%)，但总发病率很低。总体认为，糖皮质激素并不具有致畸作用。

当激素用量超过泼尼松10 mg/d时，可能增加先兆子痫、妊高症、妊娠糖尿病、感染和胎膜早破发生率。激素对胎儿宫内发育的影响仍存争议，大剂量激素可能导致新生儿白内障和肾上腺抑制，因此妊娠期间应尽可能维持最小剂量。长期使用激素的患者分娩时推荐使用应激剂量氢化可的松。

妊娠早起服小剂量氯喹不会增加致畸率

氯喹和羟氯喹 动物试验显示，大剂量(250～1500 mg/kg)氯喹对胎儿有毒性。临床研究(共计数百例研究对象)表明，妊娠早期每日应用250 mg氯喹或200～400 mg羟氯喹治疗并不增加先天畸形发生率，但更高剂量则存在致畸的可能性。有研究表明，妊娠期间使用羟氯喹可降低狼疮病情活动风险。

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责任编辑:张小付