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地方性砷中毒的常见病因:

地砷病主要是通过长期饮用含有高浓度无机砷的水或燃用含高浓度无机砷的酶所引起。砷是构成物质世界的基本元素,在自然界广泛分布,多以化合物的形式存在,如砷的氢化物、氧化物、硫化物等。

根据砷的来源,人类暴露砷方式大体上可分为生活接触、职业性砷暴露、环境污染及医源性暴露等方式。其中,生活接触方式是引起地方性砷中毒的最主要途径,是形成地砷病病因链的重要环节。在生活性接触中,主要通过引用含高浓度无机砷的地下水所致,成为饮水性砷中毒。在中国,还有少数病区,是由于当地居民长期敝灶燃烧高砷煤,污染了室内的空气和食物而造成的慢性砷中毒,称为燃煤污染型砷中毒。两种类型的砷中毒在临床表现方面基本一致。

地方性砷中毒的症状

(1)神经系统一般可分为中枢神经和周围神经损害两类表现。①中枢神经损害睡眠异常(失眠、多梦、嗜睡等)、头疼、头晕、记忆力减退、疲乏等非特异神经衰弱综合征。②周围神经损害周围神经损害表现通常包括颅脑神经和脊髓神经两部分。颅神经损害表现为听力减退、耳鸣、眼花、视力下降,重者可失明,嗅觉减退或丧失,味觉减退等。脊神经损害通常表现为肢体麻木、感觉异常或迟钝、自发疼等。尤其表现为对称性的手足肢端呈手套、袜套样的麻木,即通常所称的末梢神经炎样表现较为常见,临床上有一定的诊断参考意义。

(2)循环系统重病区有些病人可出现心悸、心跳加快、胸闷、胸疼、胸部不适、背疼等表现,血管损害可导致脉搏减弱或消失、肢冷,尤其寒冷季节较明显。

地方性砷中毒具有哪些特点

地砷病多为慢性砷中毒表现。在不同病区,由于携砷介质不同及摄入量的差异,临床表现不尽相同。在轻病区病人往往只有轻的皮肤病变而无明显的临床症状。在重病区病人体征明显,常伴有不同程度的临床症状,同时心血管病、肝病、肿瘤等并发也较多见。经消化道摄入砷量较高时可出现明显的消化道症状,个别情况下如误饮含砷很高的泉水,曾引起群发性急性砷中毒。

目前地方性砷中毒的防制措施有:

1、对于饮水型地方性砷中毒主要是寻找低砷水源,力求改用符合卫生标准的低砷水,或采用化学方法降砷。

2、对于燃煤型地方性砷中毒主要是封闭高砷小煤窑,提醒居民们应用低砷煤,改灶降砷。改进粮食、辣椒烘烤方式,防止二次污染。

3、加强健康教育,认识危害。因高水砷常呈块状分布,可告知居民们饮用本村低砷井水。

地方性砷中毒的诊断标准

饮高砷水和燃用高砷煤暴露史是诊断地砷病的必备条件。临床上地砷病病人症状比较复杂但无特异性,其中周围神经损害是相对较多见症状,但无特异性。皮肤病变—掌跖角化、躯干皮肤色素沉着和色素脱失斑点为地砷病例临床常见表现,特别是同时发生呈现皮肤三联征时具有特异性,为地砷病临床诊断基本指标。

地方性砷中毒的诊断方法

1、尿砷测定。正常人尿砷浓度随饮食而波动。鱼虾类含砷较多,食后尿砷升高,但不超过2.66umol/L(0.2mg/L)。急性砷中毒患者于服毒数小时或12小时后,尿砷明显升高,升高程度与中毒严重程度呈正比。尿砷排泄甚快,停止接触2天,尿砷可下降19%~42%。

2、发砷测定。正常发砷为0.025~0.1mg/100g。口服砷化物30小时或2周,发砷即升高。

地方性砷中毒的常见发病年龄是年龄大的人。年龄越大,患地砷病的危险性越大。

地方性砷中毒的主要临床表现。

(1)皮肤改变:皮肤色素沉着或出现脱色斑点,呈弥漫性棕褐色或灰褐色斑点,可逐渐融合成大斑点,其病变部位以躯干为主,在腹、腰更明显,四肢逐渐减轻;皮肤过度角化,主要表现在掌托角化,可发展至躯干、四肢皮肤,甚至可出现赘生物;致皮肤癌,角化皮肤破溃,经久不愈,最后癌变等。

(2)周围神经炎:早期表现为蚁走感,进而发展到四肢末梢感觉障碍,主要表现为手脚麻木、手套、袜套样感觉等,严重者可伴有头疼、头晕、记忆力减退、视力或听力下降等。

(3)其他系统影响:消化系统症状有食欲减退、恶心、腹痛、腹泻、消化不良等,血液系统症状表现为红细胞和白细胞减少,有不同程度的贫血症状。

地方性砷中毒病区类型:

我国地方性砷中毒主要分为饮水型与燃煤污染型。饮水型砷中毒病区是居民长期饮用含砷量较高的水而引起的慢性砷中毒,台湾、新疆、内蒙、山西病区均属此类型。

燃煤污染型地方性砷中毒发生的原因为当地居民使用高砷煤做饭取暖,玉米、辣椒等放于炉灶上层烘烤,炉灶无烟囱,使食物受到室内煤烟污染,居民通过食入与吸入途径摄取大量的砷。

目前地方性砷中毒的防制措施有:

1、对于饮水型地方性砷中毒主要是寻找低砷水源,力求改用符合卫生标准的低砷水,或采用化学方法降砷。

2、对于燃煤型地方性砷中毒主要是封闭高砷小煤窑,提醒居民们应用低砷煤,改灶降砷。改进粮食、辣椒烘烤方式,防止二次污染。

3、加强健康教育,认识危害。因高水砷常呈块状分布,可告知居民们饮用本村低砷井水。

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