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佰佰安全网 > 佰佰知识 > 安全百科 > 应急自救 > 代谢性酸中毒

代谢性酸中毒是最常见的一种酸碱平衡紊乱,是细胞外液H+增加或HCO3-丢失而引起的以原发性HCO3-降低(<21mmol/L)和PH值降低(<7.35)为特征。在代谢性酸中毒的临床判断中,阴离子间隙(AG)有重要的临床价值。按不同的AG值可分为高AG正常氯型及正常AG高氯型代谢性酸中毒。

代谢性酸中毒主要是由于体内产酸过多,肾脏排酸障碍或碳酸氢根离子丢失,造成血中碳酸氢根浓度降低而引起。代谢性酸中毒可分为阴离子间隙增高型和阴离子间隙正常型两类,代谢性酸中毒主要的临床表现有深大呼吸、头痛、烦躁、神志恍惚甚至昏迷、乏力、纳差、恶心、呕吐、血压下降,严重者可导致心律失常或休克,但轻度的代谢性酸中毒临床上可无症状,临床上代谢性酸中毒是最常见的一种酸碱平衡失调。

发病原因:

1、体内碱性的物质丢失过多。多见于发生了腹泻、肠瘘、胆瘘以及胰瘘等疾病的患者,这些患者血浆中的碳酸氢根离子会通过粪便、消化液等大量丢失,导致了代谢性酸中毒的情况。2、体内的酸性物质产生过多。一般多见于失血性以及感染性休克所导致的急性的循环衰竭组织缺血缺氧的患者,这些情况会使丙酮以及乳酸大量的形成,会发生乳酸性酸中毒的情况,是代谢性酸中毒最常见的病因。3、此外,糖尿病或者是长期不吃饭的人容易出现代谢性酸中毒的情况。

检查方法:

1、血气分析。主要是测定血液中的酸碱度、氧分压以及二氧化碳分压等指标,可以明确的诊断代谢性酸中毒的情况。2、尿常规检查。会发现尿液标本中出现了酮体,有助于对代谢性酸中毒进行诊断。3、血乳酸检查。可以测定血液中的乳酸含量,有助于明确诊断乳酸性酸中毒。

1.心血管系统酸中毒

本身对心率的影响呈双向性。严重酸中毒可以伴随心律失常,心动过速或过缓,有人认为是酸中毒本身所造成,但大多数人认为是酸中毒时合并的电解质紊乱导致。酸中毒对小动脉及静脉均有影响,但以静脉更为明显,主要表现为持续性静脉收缩。对小动脉,一方面因为儿茶酚胺分泌增加使其收缩,另一方面H本身则造成小动脉舒张,严重酸中毒时,后一种作用超过前一种。

2.呼吸系统表现为呼吸加快加深

典型者称为Kussmaul呼吸。因为酸血症通过对中枢及周围化学感受器的刺激,兴奋呼吸中枢,从而使CO2呼出增多,PCO2下降,酸中毒获得一定程度的代偿。

3.胃肠系统

可以出现轻微腹痛、腹泻、恶心、呕吐、胃纳下降等。其原因部分与引起酸中毒的基本病因以及合并的其他水电解质酸碱失衡等有关;另外,酸中毒本身造成的自主神经功能紊乱(如对乙酰胆碱刺激反应的改变等)常也是直接原因。

代谢性酸中毒多见于原发病的基础上发生,如糖尿病,呼吸系统疾病,肾病和肝肾功能损伤等,或严重的腹泻等情况下发生。治疗处理原则主要是积极的控制原发病和纠正酸中毒治疗,输入碱性体液和生理盐水等,改变血液细胞内电解质紊乱,在处理酸中毒的过程中要特别注意电解质紊乱的问题,如低或高钾,低氯等情况,综合考虑和选择药物。

治疗代谢性酸中毒的首选药物就是碳酸氢钠溶液,碳酸氢钠溶液在进入体液以后,可以离解为钠离子和碳酸氢根离子,碳酸氢根离子与体液中的氢离子化合成为碳酸,再离解为水和二氧化碳,二氧化碳则由肺部排出,从而减少体内的氢离子,可以使酸中毒得到改善。

而钠离子留在体内则可以提高细胞外液的渗透压和增加血容量。碳酸氢钠的应用应该根据酸中毒的严重程度,一般首次剂量可以给予5%碳酸氢钠100~250ml不等,但应该注意碳酸氢钠输入不要过快,边治疗边复查观察,逐步的纠正酸中毒。

治疗方法:

1、一般较轻的的代谢性酸中毒只需要进行补充液体、纠正缺水的治疗,不需要进行其他的特殊治疗,机体通常可以通过自行纠正恢复正常。

2、如果是低血容量性休克,也会伴随有代谢性酸中毒的情况,此时需要通过补液以及补血治疗纠正休克的情况,代谢性酸中毒也会随之被纠正。

3、如果是比较严重的代谢性酸中毒,可以通过静脉输注碳酸氢钠溶液进行治疗。需要注意输注的速度不能过快,而且治疗代谢性酸中毒应该采取边观察边治疗的原则,当体内的离子恢复平衡或者酸碱值恢复平衡后就应该停止输注碳酸氢钠溶液。

注意事项:

1、糖尿病的患者应该积极的控制血糖,在医生的指导下服用药物或者是注射胰岛素进行治疗,而且还应该坚持检测血糖,避免血糖过高引发代谢性酸中毒的情况。2、如果平时血钾比较低,可以多吃一些海带、紫菜、香蕉等食物补充血钾,能够避免由于低钾的原因导致代谢性酸中毒。

临床上代谢性酸中毒导致呼吸的特点,常见的就是库斯莫呼吸。库斯莫呼吸又是酸中毒特殊的一个呼吸类型。其特点是吸气的时候比较缓慢,而且时间比较长比较深,呼气的时候比较急促,大多数患者有的时候可以伴有打鼾的声音。主要原因是由于酸中毒对呼吸循环中枢的一个抑制。因为严重酸中毒的时候呼吸循环中枢会受到一定影响,从而导致库斯莫呼吸。库斯莫呼吸常见的酸中毒主要是患者出现肾功能衰竭,由于肾功衰竭导致排酸障碍,出现酸中毒。

此外还见于一些中毒,比如临床的甲醇中毒,还见于糖尿病的并发症,最常见的就是糖尿病酮症酸中毒。患者如果出现酸中毒,出现库斯莫呼吸,患者都是比较危重的。这样的患者可能需要立即进行救治,否则患者随时可能导致呼吸停止导致死亡。

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