宁波1大伯心脏有破口 医生修补3小时救回一命

“差一点就没命了！”18日，在宁波余姚市人民医院胸科综合病区，刚从“鬼门关”上走了一遭回来的陈老伯半靠在床上，翻身的时候可能牵动了伤口，脸色看上去有点苍白，家人轻轻地给他掖了掖被角，对笔者说，“这几天已经好多了，就是胃口还不大好。”

时间回到4月1日晚上10时左右，遭遇车祸的陈老伯被送到人民医院急诊抢救室，当时的他神志不清，外周血压测不出，情况非常危急！“两路输液，心电监护，备血，呼叫床边B超……”医务人员快速而有条不紊地进行抢救。床边B超显示：心脏周边中等回声及积液，但这个积液是来源于心包还是胸腔一时还无法确定。

人的心脏就像一个发动机，通过收缩和舒张把血液输送到全身各处，一旦停跳，生命也就停止了。心脏外面有一层心包膜，心包膜和心脏之间有密闭的心包腔，当心包腔内短时间内出现大量积液时候，就仿佛给心脏套上了厚厚的枷锁，限制了心脏的舒张及血液充盈，泵血功能大大降低，全身的循环血量会大大减少，引发严重后果。

“可能是心脏压塞，需要做CT确定！”赶来会诊的胸外科主任褚文炎说。当时陈老伯已经出现了心源性休克的症状，面色苍白，大汗淋漓，心跳非常微弱，随时会出现心跳骤停，这样的病人去做CT存在着巨大风险。褚文炎当机立断，决定先行“心包穿刺置管术”，放一根管子，把心脏旁边的积液放点出来，缓解心脏的压力。

血压有了！67/40毫米汞柱！褚文炎在B超引导下进行了心包腔置管，引流出了约150毫升血性液体，陈老伯的情况稍有好转，血压终于能够测出。医务人员赶紧做好准备，护送陈老伯去做胸部CT。检查结果证实了医生的猜测：纵膈及心包内积血。

“短时间内大量心包积血，肯定要考虑外伤后的心脏破裂，必须马上开刀！”褚文炎说，当时，时针已经快指向11时半，但病人的需要就是命令，医务人员迅速集结在了手术室。在划开陈老伯胸膛探查后，褚文炎发现他的心包腔内全是血液。“应该是车祸带来的撞击造成了心脏破裂，必须马上找到破裂处进行修补。”褚文炎判断。

经过仔细探查，褚文炎在左心房心耳处找到了0.5×0.3厘米的破口，还在不停地向外冒血。病人的全身情况越来越差，血压几乎测不到，死神的脚步正在慢慢逼近。医生们争分夺秒，在清除病人心包内积血和有效输血后，开始了仔细的心脏修补手术。在心脏破口被缝合后，陈老伯的血压终于逐渐回升，之后他的生命体征渐趋平稳，参与抢救的医护人员长长地舒了口气。

一直到次日凌晨2时半，心脏破了个大洞的陈老伯被医生们从死亡线上拉了回来。但由于伤势严重、失血出血量达到2000毫升，对其他脏器造成了影响，当时陈老伯还没有完全脱离生命危险。在急诊重症监护室，经过严密的监护和一系列对症治疗后，陈老伯逐渐苏醒过来，4月11日，转到胸科综合病区的普通病房，现正在逐渐康复中。

据了解，心脏破裂在外伤中最为紧急而致命，抢救成功率非常低。褚文炎表示，此次陈老伯能够转危为安，主要是发现早、诊断及时、手术迅速。急诊科、胸外科、放射科、B超室、手术室、麻醉科、输血科和急诊重症监护室等科室通力合作，从抢救室的对症处理，到CT室的精准检查，再到当机立断的安全转运，每一个环节都争分夺秒、流畅高效。

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