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梅毒皮疹多为多发对称性皮疹,形态多样,表现为玫瑰疹、斑丘疹、多形性红斑、脓疱性梅毒疹、掌趾梅毒疹等皮疹特点,因此临床上医生常常把梅毒疹误认为是其他皮肤病。二期梅毒皮疹的主要特点表现在以下几点:

1、一般在硬下疳出现后的4—8周发生;

2、皮疹分布广泛,遍及颜面、躯干、四肢及手足;

3、皮疹不痒而多形,常见有斑疹型(最常见,占70%~80%,呈孤立斑疹,先见于躯干,逐渐蔓延全身)、丘疹型、苔藓型(小丘疹型)及脓疱型等;

4、手掌、足心的皮疹。特点是对称性圆形红斑或暗红斑,表面有脱屑;

5、皮疹破坏性很小,愈后几乎不遗留瘢痕,偶可见皮肤色素减退或沉着;

6、全身性淋巴结肿大,尤以颈部、下颌、腋窝及腹股沟明显,质软,但无压痛;

梅毒标志性临床特征是硬下疳。好发部位为阴茎、龟头、冠状沟、包皮、尿道口;大小阴唇、阴蒂、宫颈;肛门、肛管等。也可见于唇、舌、乳房等处。

1、硬下疳特点为感染TP后7~60天出现,大多数病人硬下疳为单发、无痛无痒、圆形或椭圆形、边界清晰的溃疡,高出皮面,疮面较清洁,有继发感染者分泌物多。触之有软骨样硬度。持续时间为4~6周,可自愈。硬下疳可以和二期梅毒并存,须与软下疳、生殖器疱疹、固定性药疹等的生殖器溃疡性疾病相鉴别。

2、近卫淋巴结肿大出现硬下疳后1~2周,部分病人出现腹股沟或近卫淋巴结肿大,可单个也可多个,肿大的淋巴结大小不等、质硬、不粘连、不破溃、无痛。

治疗原则:

强调早诊断,早治疗,疗程规则,剂量足够。疗后定期进行临床和实验室随访。性伙伴要同查同治。早期梅毒经彻底治疗可临床痊愈,消除传染性。晚期梅毒治疗可消除组织内炎症,但已破坏的组织难以修复。

梅毒皮疹多为多发对称性皮疹,形态多样,表现为玫瑰疹、斑丘疹、多形性红斑、脓疱性梅毒疹、掌趾梅毒疹等皮疹特点,因此临床上医生常常把梅毒疹误认为是其他皮肤病,皮疹不痒而多形,常见有斑疹型(最常见,占70%~80%,呈孤立斑疹,先见于躯干,逐渐蔓延全身)、丘疹型、苔藓型(小丘疹型)及脓疱型等。

梅毒皮疹呈多种多样,可类似许多皮肤病,其皮损总的特点为缺乏自觉症状或症状轻微,皮疹泛发对称,常累及掌跖。一般皮疹主要为全身对称性广泛分布的红色斑疹,呈卵圆形,大似黄豆,互不融合,可于数日或数周内消褪。另外皮疹可呈紫铜色丘疹,又名丘疹型梅毒疹。丘疹质坚硬,皮疹泛发全身,密集分布,互不融合,数周后可消祖。若丘疹中心坏死可形成脓疮,即脓疮型梅毒疹,其损害数目少。

梅毒疹常见的有斑疹、斑丘疹、丘疹、丘疹鳞屑性梅毒疹、毛囊疹、雅司样疹、脓疱疹、砺壳样疹、溃疡疹等。开始的损害为斑疹,发生于硬下疳后5~8周,分布于躯干、四肢屈侧,圆形或椭圆形,玫瑰色,直径0.5~1cm,数天后消退。最常见的皮疹为斑丘疹,发生于感染后2~4个月,分布全身,包括面部、躯干、四肢屈侧,铜红色,掌跖部位的皮疹具有特征性。丘疹也是二期梅毒疹最常见并且具有特征性的皮疹,数目比斑疹少,铜红色,顶端扁平或尖顶状,表面光滑,分布于掌跖、躯干、上下肢和面部,有的皮疹播散或泛发,有的皮疹孤立,播散皮疹形成环状或弓形。

治疗方法:

梅毒的治疗原则包括明确诊断、及时及早治疗、规范而足量的治疗、追踪随访。青霉素是治疗各期梅毒的首选药物,包括苄星青霉素、普鲁卡因青霉素等,治疗失败的非常少见。其他的药物包括四环素、多西环素、红霉素和第三代头孢类抗生素等,在实验室和临床试验中被证实有很强的杀梅毒螺旋体的作用,但临床上疗效不如青霉素,有很多治疗失败的病例。多西环素的疗效强于四环素,四环素的疗效强于红霉素。

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