医疗纠纷案件中如何判断病历真伪

病历作为证据，必然要符合真实性、合法性及关联性要求，但是在实践中，有些医生为了逃避责任，往往选择修改病历，以望瞒天过海，逃避法律的制裁，那么，医疗纠纷案件中如何判断病历真伪呢？医疗纠纷该怎样鉴定呢？今天我们就跟随佰佰安全网一起来了解关于这方面的医疗维权安全小知识吧。

第一，看病历是否有大范围修改的痕迹，书写病历是医生的原始记录，不容易变动，确实需要改动的，需要修改人签名，如果医院在病历管理方面不正规，医务人员会采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹，例如变更诊断及治疗措施，任意修改病程等记录，必然会导致患方合理性怀疑。

第二，看病历中有无缺页、增页情况，病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录，目前医疗机构医务人员工作压力大，能够每天记录病人病程的较少，出现医疗纠纷时，医生大多补写病历，出于保护自身利益，对于不利于自己的记录，可能就会删除，尚未对病人进行检查的项目（如化验单等），医生可能编造。

第三，看有无冒名签字，有处方权的医生才能签字，对于经治医生、实习医生的签名是有严格要求的，如果没有主管医生或科室主任签名，病人病程记录是有严重瑕疵的，在病程记录中，有部分是需要病人家属知情同意或者授权处理的部分，如手术同意书等，该页没有家属签字或者没有注明与患者关系的人签字的，必然侵犯家属的知情权。

第四，看病人入院、治疗情况是否如实记录，病人入院时，医生都需要对其做全身检查并询问病史，医生结合相关检查可以做出相关诊断治疗措施，但部分医院为追求经济利益，故意夸大病情，扩大治疗。

综上所述，在医疗纠纷案件中，法官要认定纠纷案的病历是否有篡改或者修改的痕迹，可以从疾病本身来审查，因为疾病的发生、发展要符合自身疾病转归规律，病历书写正是通过医务人员问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动，形成医疗活动记录的行为，如果对病历实质性改变必然要从住院病案首页到辅助检查资料均要做整体的改动，如入院检查、诊断、用药情况，但绝大多数情况，医疗机构出现医疗事故后在短期内修改病历会出现自相矛盾的地方，这种不符合疾病转归的病历记录显然逃不过法官的判断。

责任编辑:李献