继发性肺结核如何判断

肺结核主要是由于结核分歧杆菌所引起的一种病，是慢性传染病，对多个脏器都有侵害，尤其是肺部结核感染最为常见，当人体免疫力状况低下，就会导致肺结核的症状发作，大家知道肺结核有哪些类型吗？肺结核的种类主要有原发型肺结核（Ⅰ型）包括原发综合征及胸内淋巴结结核；血型播散型肺结核（Ⅱ型）包括急性血型播散型肺结核及亚急性、慢性血型播散型肺结核；继发型肺结核（Ⅲ型）可以出现以增殖为主、浸润为主、干酪病变为主或以空洞为主等多种病理改变；结核性胸膜炎（Ⅳ型）临床上已排除其它原因引起的胸膜炎；其它肺外结核（Ⅴ型）按部位及脏器命名的，下面一起来看看继发性肺结核如何判断吧？

一．肺结核诊断依据

1.患者病史和临床表现仍然是诊断的基础。病史应注意结核病接触史，有无一般结核病中毒症状及迁延不愈的呼吸道症状。对有结核病易感因素的患者，如 : 应用免疫抑制剂、糖尿病、硅沉着病、慢性肾衰竭、胃大部切除、器官移植术后者 , 更应提高警惕。

2. 病原学检查：痰结核菌检查是确诊的特异性方法,多次痰涂片检查是诊断肺结核常用方法 , 但非结核分枝杆菌肺病其临床症状、 X 线表现与继发性肺结核很难区分 , 有条件应在痰涂片检查同时送检痰结核菌培养， 作进一步菌种鉴定。

3. 胸部 X 线检查是肺结核诊断的必要手段，继发性肺结核胸部 X 线表现为多种形态混合存在 , 常可呈云絮状或斑点 ( 斑片 ) 结节状 , 干略性病变密度偏高而不均匀 , 常有透亮区或空洞形成。病期延长可同时出现纤维化或钙化灶，结合上叶尖后段或下叶背段好发部位和X线特点可为诊断提供重要参考。

4. 其他检查 PPD 皮肤试验强阳性、血清抗结核抗体阳性、患者痰结核菌 DNA PCR 十探针检测呈阳性，可作为诊断参考。

二．菌阴肺结核的诊断

肺结核患者痰病原学检查阳性率不高 , 部分肺结核患者最终不能得到病原学的证实。这部分患者临床称为菌阴肺结核 , 中华医学会结核病分会提出诊断标准如下 :

菌阴肺结核为三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核,其诊断标准为：

1. 典型的肺结核临床症状和胸部X线表现。

2. 抗结核治疗有效。

3. 临床可排除其他非结核性肺部疾患。

4. PPD (5TU) 强阳性 ; 血清抗结核抗体阳性。

5. 痰结核菌 PCR+探针检测呈阳性。

6. 肺外组织病理证实结核病变。

7. 支气管肺泡灌洗液检出抗酸杆菌。

8. 支气管或肺部组织病理证实结核病变。

肺内有病变且具备1-6中3项或7-8条中任何1项可确诊。

三．肺结核活动性判定

肺结核有无活动性对治疗和管理十分重要。痰菌检查 ( 涂片和培养 ) 是判断肺结核是否活动的重要依据 , 但由于痰菌检查现行方法不太敏感 , 阳性率不高。大多数学者认为有以下几点均提示结核病灶具有活动性：

典型的结核中毒症状，胸部影像学具有渗出、增殖或干酪样病灶的一种，即使仅见纤维增殖性病灶。

胸部影像学上病灶密度不均匀，呈小叶中央结节影、树芽样改变、边缘模糊或部分模糊。

CT肺窗显示斑点状或条索状阴影，边缘较为清楚，但纵膈窗大部分病灶消隐。

CT肺窗病变密度较高，边缘较为清楚，但纵膈窗部分病灶消隐，遗留病灶非钙化灶，且PPD强阳性或血沉增快或痰结核分枝杆菌PCR阳性（定量PCR≥102拷贝）。

一些患者影像学上的病灶的活动性不能确定，可通过动态观察病灶变化来判断，若病灶有吸收或恶化可诊断为活动性结核病。

以上是佰佰安全网小编为大家介绍的继发性肺结核如何判断的内容，一旦出现上述症状要及时治疗，争取早治早好，还有得了得了这种疾病一定要忌口，饮食得当也有利于疾病恢复的，如果大家还想了解更多的肺结核的知识，那就继续关注本网传染病安全知识库中的内容吧。

责任编辑:张小付