新生儿肝炎如何去鉴别

新生儿会因为乙型肝炎、单纯疱疹、柯萨奇等病毒，或者是李司忒氏菌、弓形虫等其它细菌感染上肝炎。这种感染不仅仅是在胎儿出生以后，也会发生在孕期或者是分娩的时候，此外少部分病例和新生儿代谢功能有先天性缺陷有关。那么新生儿肝炎如何去鉴别呢?下面我们就来一探究竟。

新生儿肝炎有什么症状

一般来说新生儿肝炎症状会在宝宝出生1-3个礼拜的时候出现。主要表现为生理性黄疸消退时间延迟，或者消退后再次出现，黄疸持续或加重。在发病的初期，其它的症状不明显，偶尔出现吃奶变少、呕吐或者体重不增长的情况。而且发病之后，宝宝小便颜色会加深变为深黄色，而大便颜色会逐渐变淡，最后可能会变成灰白色，此外他的肝脏也会变肿变大。

病情严重会加重新生儿黄疸，导致高胆红素血症，并引发核黄疸。此时大便颜色转白，肝脏肿大明显。同时可能伴有肝昏迷、大出血、腹水等情况。

新生儿肝炎的鉴别方法

因为新生儿的肝炎和胆道闭锁的症状和体征相似，但是治疗方法是完全不一样的，所有一定要做好鉴别工作。目前医生会以下方法来鉴定：

1.病史及体征

(1)通常男宝宝患肝炎的几率较高，女宝宝胆道闭锁的发生率较多。

(2)通常肝炎宝宝的黄疸问题比较轻，而且病情变化会有浮动，药物治疗之后有明显好转。而胆道闭锁的黄疸问题比较严重，而且会持续加重，宝宝粪便也会转为白陶土色。

(3)通常肝炎导致的肝肿大问题会轻一些，基本上不会超过右季肋下4厘米。而胆道闭锁肝肿大情况比较严重，轮廓明显、质地很硬，而且常并发脾肿大。

2.实验室检查

(1)血清胆红素动态检测：随着病情发展，两者的血清胆红素浓度变化不同，若是患肝炎其呈下降趋势，若是患肝胆闭锁却是逐渐上升。如果是重型淤胆性肝炎，也会出现持续上升的情况，所以仅依据这种方法鉴别不准确。

(2)低密度血浆脂蛋白-X(Lp-X)测定：胆道闭锁会导致胆汁瘀滞在肝脏中，所以其血清Lp-X会明显升高，肝炎早期表现为阴性。如果出生一个半月以后，测定结果依旧为阴性，那么所患疾病就可以排除胆道闭锁。

(3)胆酸定量测定：在发病的早期，两者血清胆酸量是不一样的，一般胆道闭锁的血清胆酸量会高于肝炎，做动态检测可以提高鉴别准确率。

(4)胆红素量测定：检测十二指肠引流液，看看其中胆红素量，如果不断降低就是肝炎，升高基本上就是胆道闭锁。

3.影像学检查及其他

(1)B超：无创伤而且可以持续观察，所以是首选方案。因为肝炎不会影响到胆管，所以其管腔是正常大小，而胆道闭锁会直接影响到胆管，导致其无法探出，或者是线形条索状。

(2)99mTC-IDA：闪烁法排泄试验：注射放射性药物后，两者的显影情况不同，若是肝炎，虽然肝功能较弱，但胆管呈开放状态，所以肠管影像可见;而胆道闭锁的肝功能虽然基本正常，虽然五分钟后肝脏影像可见，但未见胆管、肠管影像。

因此看不到肠管影像。

(3)MRCP(磁共振胆管系统水成像)：这种技术图像很清晰，可以很好的显示出肝内胆管和比邻的关系，以便鉴别出胆道闭锁与新生儿肝炎。

(4)腹腔镜检查：腹腔镜可以直接观察肝脏的形态、大小和色泽，医生可以根据这些检测结果来鉴别。

(5)肝穿刺病理组织学检查：肝炎主要是肝实质细胞的病变，而胆道闭锁主要是胆小管增生以及胆汁的瘀滞。

新生儿肝炎如何治疗

用药

治疗主要以保肝为主，注意提供足够的热量和维生素，选择对肝脏没有毒副作用的药物。如果黄疸比较严重，可以选择松抗炎(剂量为2mg/kg/天)，用于疏通胆管，一般要用药4-8个礼拜，同时还要预防其它的感染问题。如果病情轻微，可以选择一些清热清热、利湿的中药，比如比如茵陈蒿汤等等。病因明确的宝宝，可以直接做针对性的治疗。

饮食

患儿会有食欲差、脂肪吸收不良的情况，所以身体所需的脂肪酸、脂溶性维生素以及热卡会比较缺乏，所以宝宝日常饮食要多注意。蛋白质和脂肪的供应要适量，以免身体超负荷。如果宝宝无法进食，就要注意打点滴补充营养，葡萄糖按8～12mg/kg/min量供给，必要时需肌肉注射一些维生素A、K、D、E。

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责任编辑:王小丽