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非典型心绞痛的症状

①疼痛的持续时间过于长

有的心绞痛发作持续时间较长,甚至超过三十分钟。含服硝酸甘油效果也差,常常会含服两到三片也不见效果,临床上见于一些冠状动脉病变非常严重的患者;当然也有可能发生了很严重的心肌梗死。不管什么原因,只要疼痛程度、持续时间、含服硝酸甘油效果不好的患者,都应该及时到医院就诊,以免错过治疗时机。

②疼痛部位不典型

如表现为肚子痛(尤其是上腹部疼痛)、左边肩膀疼痛,少数还可以表现为咽喉痛、牙痛等,但多数同时伴有前胸发闷或闷痛,这主要与串痛有关,医学上称之为放射痛。

③无症状性心肌缺血

近年来随着诊断技术的提高,尤其是动态心电图的临床应用,发现许多中老年人有一过性、甚至持续较长时间的心急缺血发作,但当时患者并无任何症状,医学上把这种情况称为“无症状性心肌缺血”。无症状性心急缺血患者预后不一定就比有症状的好,甚至因为无胸痛发作,长期的不到有效治疗,知道发生危及生命安全的事件或发生了心肌梗死时才被重视,这时往往失去了最佳治疗时机,甚至可能造成不可弥补的损失,所以应当重视无痛性心急缺血的处理。

治疗原则上开始都是用硝酸酯类药物,常用如硝酸甘油片O.3毫克(片)舌下含服,1—3分钟可缓解心绞痛,无效时可再用O.3毫克;还可用硝酸甘油气雾剂喷于口腔内颊粘膜,起效快,每次1—2喷。亦可用硝酸异山梨酯(消心痛)口服,每次5—lO毫克,15至30分钟内起作用,能维持4—5小时,对经常心绞痛病人每4—6小时服一次。单硝基异山梨酯,每次口服20毫克,每日2—3次,可减轻服药所致的头痛、头胀等症状。

如果病人用上述药物效果不显,或有出现心肌梗塞的心前区剧痛,可在医生指导下,用硝酸甘油注射剂2毫克,加入5%葡萄糖250毫升内静脉慢滴,注意观察血压。

对于心绞痛同时心率较快者(100次/分以上);心绞痛同时伴有高血压病时,心绞痛同时有心动过缓(慢于50次/分以下)时;心绞痛同时有心律失常时(如室早、房早等);可在用硝酸甘油的同时,及早到医院请医生选择用药,观察效果及反应。

典型心绞痛发作在临床上比较容易确诊,但有一些不典型的发作,临床上容易误诊,这些不典型的表现所导致的心绞痛就叫做非典型心绞痛。

不典型的表现所导致的心绞痛就叫做非典型心绞痛,有的心绞痛发作持续时间较长,含服硝酸甘油效果差,临床见于冠状动脉病变严重患者;有可能发生心肌梗死。只要疼痛持续、并含服硝酸甘油效果不明显的患者,都应该及时到医院就诊,以免错过最佳治疗时机。

治疗上主要用降低心肌耗氧量、改善冠脉流量、防治并发症、对症处理等治疗,平时要注意休息,清淡饮食,坚持服药。心绞痛以发作性胸痛或胸部不适为主要表现。建议使用硝酸甘油,其次为硝酸异山梨酯、戊四硝酯和单硝酸异山梨酯来治疗。建议及时去医院就诊治疗,平时要密切观察自己的病情,如果有异常要及时去医院检查治疗。

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