儿童糖尿病

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每个个体每日所需胰岛素剂量的差异很大， 并随时间有所改变， 因此需定期给予评价。影响胰岛素剂量的因素包括： 患者的年龄、体重、不同发育阶段、糖尿病的不同病期和病程、注射部位的皮肤状况、营养摄取和营养素分配、锻炼方式、学习、工作情况及血糖监测结果和糖化血红蛋白水平以及合并其他疾病等情况。因此胰岛素治疗不可能一步到位，每调整一次剂量需要观察 2～3天。根据各种胰岛素不同的作用时间、血糖监测及段、次尿糖情况来调整胰岛素的剂量。

临床上常用的人胰岛素剂型有短效、中效及预混胰岛素。预混胰岛素是将短、中效胰岛素按不同比例预先配置， 国内常用的有 30:70（ 30r） 和 50:50（ 50r） 两种。此外还有两种新型胰岛素类似物， “即 速效人胰岛素类似物”和“ 长效人胰岛素类似物”目前已用于临床。胰岛素的应用需在专科医生的指导下进行， 但家长和年长的患儿应尽可能掌握各种胰岛素剂型的开始起作用时间、最强作用时间及作用持续时间 , 这对于理解胰岛素的应用、调整及配合医生的治疗非常重要。

⑴年龄小，认知性较差：儿童糖尿病人一般发病于小学或者中学阶段，但我们也看到出生后2个月就得了糖尿病的例子。由于孩子小，对什么是糖尿病，糖尿病有什么危害，糖尿病应该怎么综合治疗在了解和理解上有些困难，这就要求家长和医师更加细致和耐心地帮助和指导他们和糖尿病做斗争；

⑵饮食控制较为困难：现在的孩子嘴不馋的不多，其他同龄儿童都能吃各种好吃的东西，他们却必须受到限制，这对他们来说是一个很难接受的事情，家长和医师也应根据不同年龄的特点给予指导，提出要求。另外，少年儿童正是长身体的时候，在饮食治疗方面提倡用计划饮食来代替控制饮食；

⑶体力活动量相对较大：孩子多爱玩好动，运动量难以控制，在这方面，家长和医师也应给予关怀，不使不动，也不使过量运动；

胰岛素是治疗儿童糖尿病能否成功的关键。胰岛素的种类、剂量、注射方法都影响疗效，胰岛素的制剂近年来有许多新产品，注射方法也有多样。胰岛素开始治疗时的用量和调整糖尿病患儿每天胰岛素的需要量一般为0.4u～1.0u/kg/d ,治疗开始的第1天以0.5u～0.6u/kg计算较安全。将全日量平均分为3～4次于每餐前及睡前加餐前20～30分钟注射。

儿童糖尿病的饮食治疗目的也是为了使血糖能稳定的控制在接近正常水平，以减少并发症的发生，糖尿病儿童的饮食应是有一定限度的计划饮食。

运动是儿童正常生长和发育所需要的生活内容的一部分，运动对糖尿病患儿更有重要意义。运动可使热量平衡并能控制体重，运动能促进心血管功能，改进血浆中脂蛋白的成分，有利于对抗冠心病的发生。运动时肌肉消耗能量比安静时增加7～40倍。能量的来源主要是由脂肪代谢所提供和肌糖原的分解；运动使肌肉对胰岛素的敏感性增高，从而增强葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。

当然，为了更好地使用胰岛素来控制糖尿病，糖尿病患儿及家长应注意以下几点：

1. 胰岛素注射可选择胰岛素专用注射器、胰岛素笔、胰岛素泵、无针注射器等。如果患儿家庭条件许可且有一定自理能力，可以考虑使用胰岛素泵。胰岛素笔携带方便、操作简便、注射无痛、剂量准确，可以增加患儿治疗的依从性，可考虑使用。不建议使用1ml一次性注射器，因为很难精确抽取所需剂量，可以使用一次性胰岛素专用注射器。

2.胰岛素包括超短效、短效、中效、长效、超长效以及预混胰岛素等剂型，可根据具体情况选用。一天两次即早餐前和晚餐前注射预混胰岛素治疗方案比较适合学龄糖尿病儿童，对患儿在学校的日常生活影响小，但对血糖控制稍差。

3. 未开封的胰岛素一般储存于2-8℃冰箱中，已经开封的胰岛素应在室温、阴凉、避光处保存，一般可以保存1个月，不要将已经开封的胰岛素储存在冰箱中，因为热胀冷缩可能影响胰岛素剂量的准确。

1、儿童糖尿病约90%属于1型糖尿病。

儿童糖尿病的发病较急，症状比较明显，常有多饮、多尿、多食及消瘦等所谓“三多一少”的症状。

2、延误诊断则可能导致酮症酸中毒，出现呕吐、腹痛、嗜睡，甚至昏迷，呼吸深长而不规则，呼气中有腐烂苹果味，严重者甚至危及生命，应予以高度警惕。

3、糖尿病儿童的治疗为综合治疗，其中包括建立在糖尿病教育基础上的胰岛素治疗、营养治疗、运动治疗、心理治疗、血糖监测等。

1、维持血糖、尿糖和血脂达到或接近正常值，防止酮症酸中毒和低血糖的发生，防止或延缓并发症的发生与发展。供给营养充足的平衡膳食，保证他们的正常生长和青春期发育，能与同龄儿童一样参加各种活动。明确理解饮食治疗的要点及调配多样化饮食的方法，学会利用血糖监测的结果调整饮食。

一般情况下，从糖尿病患儿出现临床症状到医生明确作出诊断多在3个月以内，这段时期内，病人可表现多种糖尿病的症状如三多一少、乏力等，称为急性代谢紊乱期。这个时期的病人全部需要用胰岛素治疗，经过治疗后病人的糖尿病临床症状消失，血糖下降，尿糖减少， 可由阳性变为阴性，此时病人即进入缓解期。这一时期病人胰岛素用量减少，经历的时间因人而异，可以是几周到一年多。病人经过缓解期以后，会逐渐进入糖尿病强化期，这个时期病人对胰岛素用量会逐渐或突然增大，几个月以后，胰岛素的用量才变得比较稳定，从而进入永久性糖尿病期。青春期患儿性激素分泌增加，由于性激素对胰岛素有拮抗作用（也就是性激素可以减弱胰岛素降血糖的作用），胰岛素的用量又可以再次增加，病人的病情也会变得不太稳定，待青春期过去，病人的胰岛素用量逐渐减少，恢复至青春期前的水平，病人的病情就会变得比较稳定。