侵蚀性葡萄胎

侵蚀性葡萄胎的临床症状：

1、不规则阴道出血：葡萄胎排空后的半年出现持续或者反复发作的不规则的阴道出血，量多少不定。长期出血可并发贫血灶;

2、子宫复旧不良：葡萄胎排空后的一月到半月左右，子宫未恢复正常大小，质地偏软。也可因侵蚀病灶部位和大小的影响，子宫出现不均匀增大;

3、卵巢黄素化囊肿：由于滋养细胞产生血人绒毛膜促性腺激素持续作用，导致两侧或者一侧的卵巢黄素化囊肿不消退;

4、腹痛：侵犯部位表浅可无明显腹痛，但病灶穿透浆膜层，可引起急性腹痛和腹腔内出血症状;若子宫病灶坏死继发感染及卵巢黄素化囊肿扭转等并发症也可以导致腹痛;

5、假孕症状：由于滋养细胞分泌血人绒毛膜促性腺激素及雌孕激素持续作用下，可表现为乳房增大，乳头乳晕着色，外阴、阴道、宫颈着色，生殖道变软。

侵蚀性葡萄胎，具有恶性肿瘤特点，但治疗效果及预后均较绒癌为好，治疗主要是化疗或加手术治疗。侵蚀性葡萄胎理论上讲均应继发于良性葡萄胎，但临床上亦可因病史不详，或流产标本未作详细检查，未发现葡萄胎。侵蚀性葡萄胎多发生于良性葡萄胎排出后一年以内，故其发病年龄与良性葡萄胎相似。葡萄胎转变为侵蚀性葡萄胎可能与以下两方面的因素有关。

(一)免疫力降低：免疫力低下的患者排斥异体细胞的能力弱。患者年龄较大易出现免疫力下降。

(二)葡萄胎滋养细胞的侵蚀力较强，如子宫明显大于停经月份，血-hCG滴度过高以及病理以小葡萄为主者等均提示葡萄胎滋养细胞侵蚀力很强。

葡萄胎组织侵入子宫肌层局部后，少数转移至子宫外，具恶性肿瘤行为。在显微镜下可以看到子宫肌层及转移病灶有显著增生的滋养细胞并呈团块状，细胞大小、形态均不一致，滋养细胞可破坏正常组织侵入血管。增生的滋养细胞有明显的出血及坏死，但仍可见变性的或完好的绒毛结构。

侵蚀性葡萄胎多数在葡萄胎清除后6个月内发生。患者可表现为不规则阴道出血，亦可合并子宫外转移病灶。葡萄胎清宫后连续2周升高或平台状态超过3周;葡萄胎排空后6周，血HCG持续高水平超过6周。

侵蚀性葡萄胎治疗原则以化疗为主，手术为辅。可单药治疗或联合化疗。化疗需持续到症状、体征消失，HCG每周测定一次，连续3次在正常范围，再巩固2-3个疗程。病变在子宫、化疗无效者可切除子宫行次广泛子宫切除及卵巢动静脉高位结扎术。

孕妇初期注意事项有以下几点：

性生活要节制，夫妻过性生活是婚后夫妇正常的生活。但当妻子怀孕后，如何过性生活却是应该高度重视的事了。为了保证胎儿的健康，妊娠头3个月应避免性交。

对孕妇来说，在怀孕初期，最危险的事情莫过于宫外孕与流产，而发生这两种情况时孕妇都会发生腹痛、阴道流血，因此，如果孕妇一旦发现腹痛或阴道流血，需及时就医。

侵蚀性葡萄胎和葡萄胎的主要区别在于侵蚀性葡萄胎属于恶性的滋养细胞肿瘤，而葡萄胎属于良性的疾病。那么两者的主要区别又在于葡萄胎清宫术后，子宫会在短期内恢复正常大小。而侵蚀性葡萄胎，多数是在葡萄胎清宫术后几个月开始出现阴道流血，并且葡萄胎排空之后，4-6周子宫仍然没有恢复到正常的大小。另外，侵蚀性葡萄胎会有转移病灶，最常见的是肺，其次是阴道、宫旁，脑转移比较少见。而良性葡萄胎在临床上不转移病灶，这就是两者的区别。

侵蚀性葡萄胎原发病灶的子宫切除后，偶有转移灶自行消失，有的可暂时消失，但不久又出现。这些变化事先很难预测，因此，凡见到转移者均需及时治疗，切勿等待其自然消失。因为有时子宫原发灶虽可自然消失，而转移灶继续发展、导致病人死亡。侵蚀性葡萄胎主要临床表现为葡萄胎排出后阴道流血持续不断，血或尿内HCG测定值持续不下降;或葡萄胎排出后出血停止、月经恢复，HCG亦一度正常，但不久(一般在6个月内)又有闭经(因而易误认为又一次妊娠)、又有阴道出血、HCG高度上升。子宫增大，B超可见宫壁有弥漫性或局灶性强光点或光团与暗区相间的蜂窝状病灶。侵蚀性葡萄胎对化疗极度敏感，治愈率可达100%。但如化疗使用不当使病人发生耐药，转为绒癌，预后就差。

1、病人不规则阴道流

女性进行葡萄胎清除术后出现不规则阴道流血。绒癌还可能发生在产后、流产后，出血量多少不能够确定。检查时子宫依旧不理想。如果肿瘤穿破子宫就有腹腔内出血及腹痛。

2、病人腹部有包块

因为黄素囊肿、增大的子宫或阔韧带内血肿而形成腹部包块。

3、病人转移灶的表现

(1)病人肺转移：是经常见到的转移部位。会出现胸痛、咳嗽、咯血，胸部线摄片检查可见片状、棉球状、结节状阴影。

(2)病人阴道转移：可以见到阴道黏膜有紫蓝色结节，破损后可大出血。

(3)病人脑转移：是病人死亡的主要原因。病人会出现头痛、恶心、呕吐、偏瘫、昏迷等颅内压增高的症状。

(4)病人肝、肾、消化道转移：病灶小不容易被发现，如果病灶破裂，则相应器官会发生出血。

肺转移常见的转移部位。可出现胸痛、咳嗽、咯血，胸部线摄片检查可见片状、棉球状、结节状阴影;阴道转移可见阴道黏膜有紫蓝色结节，破溃后可大出血。脑转移是病人死亡的主要原因。可出现头痛、恶心、呕吐、偏瘫、昏迷等颅内压增高的症状;肝、肾、消化道转移，病灶小不易被发现，若病灶破裂，则相应脏器发生出血。

1、选用化疗方案的原则

Ⅰ期病人经常采用单药治疗;Ⅱ~Ⅲ期病人联合化疗，经常用5-FU+KSM，ACM(Act-D+CTX+MTX);Ⅳ期或耐药病例采用EMA-CO方案。单药常用5-FU和KSM，疗效较好，副作用小，能够作为首选药物。目前PE方案取得良好效果，尤其是难治性病例。

2、如何判定疗效

在每一个疗程结束后，病人每个星期测定一次血β-hCG，通过妇产科检查、超声、X线胸片和CT等检查。在每个疗程结束到18天以内，血β-hCG下降至少1个对数方为有效。